Vårdsamordning Länets invånare ska kunna säga: ”Jag får den vård jag behöver när jag behöver det och där jag behöver det” Presentera mig Vi precis som övriga Sverige står inför en utmaning när det gäller hälso- och sjukvården. För att klara det nu och i framtiden. Med resurser både ekonomiska och personella. Ändra arbetssätt. Utmaning att öka egenmakten, att veta vad jag som kroniker kan göra…….. om det händer Hälsa och livsstil, 80% av de kroniska sjukdomarna går att förebygga!

Ingen på sjukhus i onödan Ingen hjälplös i onödan Sjukhustung hälso- och sjukvård Pv basen Alla de som är ”mest sjuka” ska ha en egen plan och en samordnare för den som vill. Stärka egenkraft – tryggare inv. Energi att leva livet Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29

Primärvården är basen i all hälso- och sjukvård Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29

I statement – John Oldham Stärka egenkraften för att få trygga invånare som klarar sin egenvård och sin egenbehandling

Kraftsamling - Tillsammans för bästa möjliga hälsa och jämlik vård! Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29

Tillsammans för bästa möjliga hälsa och jämlik vård Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29

Projekt Vårdsamordning - samverkan Mål Länets invånare ska kunna säga: ”Jag får den vård jag behöver när jag behöver det och där jag behöver det” Två processer Trygg och säker vård vid in och utskrivning från sjukhus Trygg och säker vård och omsorg hemma Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29

Projektet ska genomsyras av vad som är bäst för länsinvånaren Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29

Fokusområden Tillit, definitioner och begrepp Vårdsamordnare i primärvården – utökat uppdrag SIP – samordnad individuell plan Läkarbesök i hemmet 24:7 Biståndsbedömning 24:7 Läkemedelsgenomgång Egenvårdsintyg Rätt till nödvändig tandvård Direktinläggning sjukhus/säbo It stöd – Link för vårdplanering vid utskrivning från sjukhus, Messenger för övrig info Ny Samordnad vårdplaneringsprocess vid utskrivning Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29

Vårdsamordnare på vårdcentral Patienten Anhörig Sjukhuset Vårdcentralen Kommunens hemsjukvård Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29

Vårdsamordnare på vårdcentral Uppdrag Att stödja personer i alla åldrar med behov av samordning inom hälso- och sjukvård Funktionen leder till: tryggare patient högre tillgänglighet för kommun/slv bättre arbetsmiljö på Vårdcentralen proaktivt arbetssätt Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29

7.7 Vården av de mest sjuka Vårdcentralen har en samordnande roll i vården av de mest sjuka och invånare med kroniska sjukdomar oavsett ålder. Vårdsamordnare för de mest sjuka ska: vara anträffbar på särskilt direktnummer för den mest sjuka, närstående och vårdpersonal ett särskilt ansvar att hålla kontinuerlig kontakt med den mest sjuka bland invånarna som valt vårdcentralen förbättra vårdcentralens omhändertagande av de mest sjuka för att förhindra undvikbar sjukhusvård ta huvudansvar för regelbunden dialog med kommunens hemsjukvård och särskilda boendeformer i Jönköpings län Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29

forts. Funktionsbeskrivning för vårdsamordnare samordna dialogen mellan vårdcentralens läkare, hemsjukvården och specialistvården stödja den mest sjuka så att samverkan mellan alla som är delaktiga i dennes vård fungerar på ett tillfredsställande sätt för patienten vid behov, och i samverkan med kommunens hemsjukvård, samordna hembesök av läkare till hemsjukvårdspatienter som valt vårdcentralen aktivt delta i samordnad vårdplanering för de mest sjuka vid utskrivning samt vid behov, tillsammans med kommunens sjuksköterska. Vårdplaneringen dokumenteras i samordnad individuell vårdplan (SIP) i Cosmic Leverantörens vårdsamordnare kan få stöd i sin roll av den övergripande vårdsamordnare som finns i varje länsdel Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29

Samordnad individuell plan - SIP Det är patientens plan – inte sjukvårdens Hälso- och sjukvård samt omsorg arbetar på uppdrag av patienten Beskriver helheten Utgår från; Vad är viktigt för dig? Vad kan jag göra själv? Vad behöver jag hjälp och stöd med? Egenvård – Vad gör jag om….? Dokumenteras i patientens journal – åtkomst på Journal via nätet alt. skrivs ut till patienten Inte bara vid utskrivning från sjukhus utan även vid ”trassel” i hemmet Vårdsamordnarna får ersättning per dokumenterad SIP (2017) Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29

Ny Svpl vid utskrivning - lag 2018 Trygg och säker in/utskrivning från sjukhus Vårdsamordnaren är den fasta vårdkontakten Vårdsamordnaren håller ihop in- och utskrivningsprocessen Inskrivningsmeddelandet skickas oavsett tid på dygn Vårdtidsplanering - då startar planering för pat. hemgång Vårdsamordnare och kommun planerar ihop inför pat. hemgång Utskrivningsmeddelande – Esther ska komma hem inom 24 tim Vårdsamordnaren kallar till vårdplanering som äger rum i hemmet inom 3 dagar efter utskrivning (exkl. ”Hemtagningsteam”) Vårdplaneringen dokumenteras i Cosmic SIP- journalmall Stora drag – känns säkert igen Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29

Ny samordnad vårdplanerings-process vid utskrivning Bild Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29

Pilot - test Eksjö vårdcentral, Höglandssjukhuset medicin-geriatrikklinken samt Eksjö kommun Feb/mars 2017 Nya samordnade vårdplaneringsprocessen Deltagande via läsplatta för vårdplanering Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29

Breddinförande i hela länet i 2 steg Steg 1. Från och med april -17 införs nytt it-stöd - Link vid in/utskrivning från sjukhus. Dagens vårdplaneringsprocess kompletteras med länets vårdcentraler som aktiv part. Steg 2. Från och med jan -18 Ny Samordnad vårdplaneringsprocess enligt ny lag. Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29

Vi arbetar tillsammans! Marita Sandqvist Projektledare 0727-32 63 76 Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-11-29