Vårdsamordning-projekt

En presentation över ämnet: "Vårdsamordning-projekt"— Presentationens avskrift:

1 Vårdsamordning-projekt
Länets invånare ska kunna säga: ”Jag får den vård jag behöver, när jag behöver det och där jag behöver det” Vi precis som övriga Sverige står inför en utmaning när det gäller hälso- och sjukvården. För att klara det nu och i framtiden. Med resurser både ekonomiska och personella. Ändra arbetssätt. Utmaning att öka egenmakten, att veta vad jag som kroniker kan göra…….. om det händer Hälsa och livsstil, 80% av de kroniska sjukdomarna går att förebygga!

2 Dialogbesök - agenda Bakgrund Vårdsamordnare - funktion
SIP- samordnad individuell plan SVPL - Samordnad vårdplaneringsprocess Eksjöpilot Att tänka på Stödfunktion breddinförande Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

3 Bakgrund Utredning Trygg och effektiv utskrivning från slutenvård - översyn av den gamla ”BAL” ny lag Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Sjukhustung hälso- och sjukvård Primärvården basen – första linjen Effektivare resursutnyttjande av hälso- och sjukvården och socialtjänstens sammantagna resurser Onödig vistelse på sjukhus undvikas Ledtiderna vid utskrivning från den slutna vården ska hållas så korta som möjligt – planering startar tidigare Fast vårdkontakt - samordnare för de mest sjuka Samordnad individuell plan - SIP Bakgrund till ”Trygg och säker vård och omsorgs projektet” är: Spridda skurar från Stiernstedts betänkande ”Trygg och effektiv utskrivning från slutenvård” samt ”Effektiv vård” Marita Sandqvist projektledare - Vårdsamordning

4 Tillsammans - kraftsamling
Ingen på sjukhus i onödan Ingen hjälplös i onödan Pv = Vårdcentraler och kommunens hälso- och sjukvård Alla de som är ”mest sjuka” ska ha en egen plan och en samordnare Stärka egenkraft – tryggare inv. Energi att leva livet Marita Sandqvist, projektledare Vårdsamordning Jönköpings län

5 Övergripande projektgrupp
Trygg och säker vård och omsorg - projekt Organisation Styrgrupp- ReKo Övergripande projektgrupp Vårdsamordning Marita Sandqvist Mobila team Ulrika Stefansson Digitala lösningar Carina Hellström Stödstrukturer Marita Sandqvist projektledare - Vårdsamordning

6 Vårdsamordning - delprojekt
Mål Länets invånare ska kunna säga: ”Jag får den vård jag behöver när jag behöver det och där jag behöver det” Två arbetsprocesser Trygg och säker vård vid in och utskrivning från sjukhus Trygg och säker vård och omsorg hemma Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

7 Arbetssättet ska genomsyras av vad som är bäst för länsinvånaren!
Britt-Marie Malin Sigge Arne Esther ReKo tydliga med att arbetet ska genomsyras av vad som är bäst för invånare, inte för resp. huvudman e.dyl. Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

8 Fokusområden Definitioner och begrepp
Vårdsamordnare i primärvården - komma i full kraft Samordnad individuell vårdplan - SIP Ny Samordnad individuell vårdplaneringsprocess - SVPL Läkarbesök i hemmet 24:7 Beredskap för ”akuta” vård- omsorgsinsatser i hemmet kväll/helg Läkemedelsgenomgång Rätt till nödvändig tandvård Egenvårdsbedömning It stöd – Link, Messenger Många områden – här är några… Marita Sandqvist projektledare - Vårdsamordning

9 Vårdsamordnare på vårdcentral
Patient Anhörig Sjukhus Vårdcentral Kommunens vård och omsorg En av fokusområdena för projektet…. Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

10 Vårdsamordnare - funktion
Uppdrag Att stödja personer i alla åldrar med behov av samordning inom hälso- och sjukvård Funktionen leder till: tryggare patient högre tillgänglighet till vårdcentralen för sjukhus och kommunens vård och omsorg bättre arbetsmiljö på Vårdcentralen proaktivt arbetssätt Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

11 SIP - Samordnad individuell plan
SIP - ett av fokusområdena Marita Sandqvist projektledare - Vårdsamordning

12 Samordnad individuell plan - SIP
SIP – Samordnad individuell plan är resultatet av SVPL Individens plan Utgår från; Vad är viktigt för dig? Hälso- och sjukvård samt omsorg arbetar på uppdrag av individen Beskriver helheten - Vad kan jag göra själv? Vad behöver jag hjälp och stöd med? - Vad gör jag om….? ex. kronisk sjukdom Vem ansvarar för vad? Kontaktuppgifter Uppföljning Inte bara vid utskrivning från sjukhus utan även vid andra tillfällen Förvirring – oklart – svårt? Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

13 Nya lagen säger… Inskrivningsmeddelande och vårdtidsbedömning inom 24 timmar Fast vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården – utses samt kallar till samordnad vårdplanering vb. Planering påbörjas inför patientens utskrivning redan då inskrivningsmeddelande tillsänts enheten Samordnad individuell plan (SIP) upprättas vid vårdplaneringen Överenskommelse skrivs mellan Region och Kommun Vad säger Lagen om Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

14 Bild - Hur ska vi arbeta för att uppfylla lagen
Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

15 Ny SVPL - process vid utskrivning
Vårdsamordnare på vårdcentralen är fast vårdkontakt Vårdsamordnare håller ihop in- och utskrivningsprocessen Inskrivningsmeddelandet skickas oavsett tid på dygn Läkare bedömer vårdtid, Vårdtidsplanering - A och O Kommun och vårdsamordnare startar tidigt planeringen inför Esthers hemgång Sjuksköterska på sjukhus ”initierar” behov av SVPL Kommun kvitterar ”kallelsen” Vårdsamordnare kallar till SVPL i hemmet som sker inom 3 dagar efter utskrivning Utskrivningsmeddelande – allt klart! Esther ska kunna komma åter till bostaden inom 24 tim. SIP dokumenteras i patientens journal i Cosmic I stora drag Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

16 Eksjöpilot (feb-mars 2017)
Deltagare Eksjö kommun, Medicin- och geriatrikliniken på Höglandssjukhuset och Eksjö vårdcentral. Test Ny SVPL-process vid utskrivning från sjukhus SIP – journalmall Link Vårdplanering via plattor (arbete pågår) Rutin Februari - Patienter som sedan tidigare har insatser samt de med nytt eller utökat behov (SVPL) - Alla professioner inom kommunen kallas Mars - Patienter med nytt eller utökat behov (SVPL) - Endast de professioner som behövdes kring Esther kallades till SVPL . Testat det nya arbetssättet i Eksjö Vårdsamordning

17 När det gäller personalupplevelser inom IT-stödet Cosmic Link och rutiner framkom det att hemsjukvårdens personal hade högst andel positiva upplevelser och biståndshandläggarna den lägsta andelen. Kanske kan det bottna i att BHL inte längre stod för den centrala rollen i SVPL-processen. Vårdsamordning

18 Pilot – sammanfattning
Rutin ger förutsättningar för en god vård med kortare ledtider och längre planeringstid Positivt med vårdsamordnarfunktionen Vi behöver organisera oss bättre internt inom kommun/vårdcentral/sjukhus Interna rutiner för att huvudrutinen skall fungera Gemensam överenskommelse om tider för SVPL Viktigt att alla kallade professioner deltar - är förberedda och aktiva i det samordnade vårdplaneringsmötet Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

19 Statistik – Meddix (2016) Utskrivning från sjukhus
Höglandet (6 kommuner, 16 Vc) 110` Jönköping (3 kommuner, 18 Vc) 150´ Värnamo (4 kommuner, 12 Vc) 85´ Antal skickade inskrivningsmeddelanden 4432 5303 2909 Antal skickade kallelser för SVPL 1472 (33%) 2258 (42%) 942 (32%) Inskrivningsmedd. /månad Kallelser /månad 370 120 440 190 240 80 Vårdsamordning

20 Att tänka på Slutenvården
Inskrivningsmeddelande skickas oavsett tid på dygnet Vårdtidsplaneringen måste säkerställas Samtycke Initiera SVPL enbart vid nytt/utökat behov ”Kalla” alltid vårdcentralen Informera och trygga Esther och närstående om SVPL i bostaden Förskriv de hjälpmedel som är nödvändiga inför Esthers hemgång Allt är klart innan utskrivningsmeddelandet skickas Lärdomar och viktigt att tänka på Vårdsamordning

21 Ny SVPL - process vid utskrivning
Vårdsamordnare på vårdcentralen är fast vårdkontakt Vårdsamordnare håller ihop in- och utskrivningsprocessen Inskrivningsmeddelandet skickas oavsett tid på dygn Läkare bedömer vårdtid, Vårdtidsplanering - A och O Kommun och vårdsamordnare startar tidigt planeringen inför Esthers hemgång Sjuksköterska på sjukhus ”initierar” behov av SVPL Kommun kvitterar ”kallelsen” Vårdsamordnare kallar till SVPL i hemmet som sker inom 3 dagar efter utskrivning Utskrivningsmeddelande – allt klart! Esther ska kunna komma åter till bostaden inom 24 tim. SIP dokumenteras i patientens journal i Cosmic I stora drag Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

22 Att tänka på Vårdcentralen Vårdsamordnaren behöver ha avsatt tid
Ta taktpinnen – hjälp alla att hålla ledtiderna Skicka prel.tid svpl Kalla till SVPL Leda SVPL Dokumentera SIP Uppföljning -SIP Inför jan 2018 – delta i SVPL + SIP Resurs – sjukdom/ledigheter Vårdsamordning

23 Att tänka på Kommunen Intern samverkan och kommunikation
Säkerställa interna rutiner enl. SVPL- rutin. Vad gäller: t.ex. vem öppnar/stänger meddelanden? kvitterar? Se över interna processer ex. schema Biståndshandläggaren Gemensam överenskommelse om tider för SVPL med Vårdcentralen Vårdsamordning

24 Att tänka på – Alla All kommunikation ska ske i Link
Skriv i Linkvårdplanen som ges till Esthers vid hemgång Se över interna system som ex. schemaläggning Chefer – ej förminskar sin betydelse. Förmedla tillit! Våga släppa taget och visa tillit till nästa steg i vårdkedjan Det är en gemensam process där varje vårdgivare måste ta ansvara för sin del Avsteg från rutin innebär en konsekvens Utbilda vb. Lova inget du inte själv ansvarar för Viktigt att alla kallade professioner deltar - är förberedda Hämta stöd och hjälp vid oklarheter/problem Vårdsamordning

25 Ansvarsnivåer vid breddinförandet
Medarbetare Superanvändare Ansvarig för verksamheten/VO Startdatum ! Länssamordnare Projektledning - Vårdsamordning Övergripande projektgrupp ReKo Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

26 Workshop Målgrupp Medarbetare som arbetar med samordnad vårdplanering
Workshop1 (2017) - Nu i Lärandekalendern Jönköping 22/11 Värnamo 30/11 Höglandet 7/12 Workshop 2 (2018) - ”save the date” Jönköping 1/3 Värnamo 28/2 Höglandet 27/2 Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

27 Vi arbetar tillsammans!
Ytterligare information? Projektsidan - Vårdsamordning Vårdsamordning – delprojekt inom ”Trygg och säker vård och omsorg” Ytterligare stöd? Marita Sandqvist – (Kommun och sjukhus) Charlotte Carlsson - (Vårdcentral) Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län

28 Eksjöpilot -erfarenheter
Christina Bråkenhielm Persson, Hälso- och sjukvårds chef Helena Martinson, Äldreomsorgschef                 Carina Andersson, Myndighetschef                                                                                              Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län