Vårdsamordning Ny lag – nytt arbetssätt Länets invånare ska kunna säga: ”Jag får den vård och omsorg jag behöver, när jag behöver det och där jag behöver det”

Workshop 2 – agenda kl. 08.30-11.30 alt 13.30-16.30 Välkomna! Ny lag-nytt arbetssätt Ansvarsnivåer för ärende- och informationshantering Vad händer i länet? – nuläge Samordnad vårdplaneringsprocess -SVPL Workshop – gemensam Linkvårdplan SIP På gång Vårdsamordning 2018-12-27

Ny lag – Nytt arbetssätt https://youtu.be/Ulvkd1OFzuY Vårdsamordning 2018-12-27

Ansvarsnivåer vid breddinförandet Medarbetare Superanvändare Kontaktperson för SVPL-processen Länssamordnare Projektledning - Vårdsamordning Övergripande projektgrupp ReKo Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Statistik utifrån Diver Tidsperiod: 180115-180215 Vad händer i länet? Statistik utifrån Diver Tidsperiod: 180115-180215 Bild 5: 5 minuter. Vad händer i länet – nuläge. Visa på de olika stegen hur det fungerar. Skickas inskrivningsmeddelande inom 24 timmar osv. Detta kommer från Diver-rapporter i Cosmic. Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Vårdplaneringsprocess för personer i alla åldrar, oavsett diagnos och boendeform, som efter utskrivning från slutenvård behöver insatser från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården samt socialtjänsten och/eller den landstingsfinansierade öppna vården (giltig from 180115) Inskrivning Vårdtidsplanering Initiera/kalla Utskrivningsklar Vårdcentral Håll ihop SVPL-processen Avboka eventuellt inplanerade besök på vårdcentralen Bevaka Link minst 3 gånger/dag: 8+12+16 Vårdcentral Ta del av vårdtidsplaneringen Förbered för Esthers hemgång tillsammans med kommunen Vårdcentral Kalla till SVPL i bostaden som ska ske inom 3 kalenderdagar. Utgå från beräknat utskrivningsdatum Dokumentera ansvar/insatser löpande i Link-vårdplan som ska täcka Esthers första tid i bostaden innan SVPL genomförs Vårdcentral Säkerställ att Link-vårdplan ger en trygg hemgång och täcker Esthers behov fram till SVPL-mötet Stäm av tid för SVPL i bostaden Kallade deltar i SVPL Esther hemma SVPL genomförs med SIP som resultat Vårdsamordnaren leder SVPL-mötet Vårdsamordnaren dokumenterar SIP i Cosmic journalmall Skickar SIP till Esther samt övriga parter som ej har åtkomst till Cosmic/NPÖ Kallade professioner är förberedda och deltar aktivt i mötet SIP - Vad är viktigt för dig? - Egenvård/behandling - Vad kan du göra själv? - Vad behöver du hjälp och stöttning med? - Åtkomst till dok. SIP för Esther – Journal via nätet - Kommunens HS – Nationell Patientöversikt - Vårdsamordnare följer upp SIP inom 1 månad Slutenvård Skicka inskrivnings-meddelande oavsett tid på dygnet Inhämta Esthers samtycke Bevaka Link minst 3 gånger/dag: 8+12+16 Slutenvård Skicka beräknat datum för utskrivning och inskrivningsorsak inom 24 timmar Informera Esther om planerad vård och beräknat datum för utskrivning Slutenvård Initiera SVPL vid nytt eller utökat behov, inhämta samtycke till SVPL Dokumentera ansvar/insatser löpande i Link-vårdplan som ska täcka Esthers första tid i bostaden innan SVPL genomförs Slutenvård Allt klart – Esther är utskrivningsklar Återgå till bostaden inom 24 timmar Ge Link-vårdplanen till Esther Kallade deltar i SVPL Esther åker in till sjukhus Kommun Avboka eventuellt inplanerade insatser Skicka ADL/kom status samt information om aktuella insatser om Esther är känd Bevaka Link minst 3 gånger/dag 8+12+16 Kommun Ta del av vårdtidsplaneringen Förbered för Esthers hemgång tillsammans med vårdcentralen Kommun Kvittera kallelsen Bekräfta tid för SVPL i bostaden Dokumentera ansvar/insatser löpande i Link-vårdplan som ska täcka Esthers första tid i bostaden innan SVPL genomförs Kommun Meddela tid när Esther kan komma åter till bostad Bekräfta fastställd tid för SVPL i bostaden Kallade deltar i SVPL SVPL - Samordnad vårdplanering SIP – Samordnad individuell plan 2018-12-27 Vårdsamordning

Workshop - gemensam Beskriv Esthers resa genom SVPL-processen Alla deltar aktivt med input från vardagen Frivillig representant från: Slutenvården Vårdcentralen Kommunen - HSL/SoL/LSS Vårdsamordning 2018-12-27

Samordnad vårdplan i Link – ”Linkvårdplan” Exempel 1 Exempel 2 Vårdsamordning 2018-12-27

SIP – vad ska finnas med Vad är viktigt för dig? (Patientens mål) Vad kan du göra själv? Vad behöver du hjälp och stöttning med? Vem gör vad samt kontaktuppgifter till respektive Uppföljning inom 1 månad Vi kommer nu visa ett exempel på hur en SIP kan skrivas: (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-12-27

Behovsbedömning Esther blev inlagd på infektionskliniken och behandlad för en blodförgiftning. Sedan flyttades Esther över till medicinkliniken pga blodproppar i lungan och Esther hade tungt med andningen. Esther går med rollator. Esther har trygghetslarm. 180215 blev Esther utskriven från sjukhuset och kunde återgå till hemmet där hemteam mötte upp. Esther är beviljad hemteam i två veckor. Vårdsamordning 2018-12-27

Vad är viktigt för dig (patientens mål) Esther vill vara hemma i sitt hem och önskar att allt ska fungera bra där hemma tillsammans med maken Bertil. Esther önskar en bättre sömn. Esther vill bli så frisk som hon kan och ha en god hälsa. (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-12-27

Vad kan du göra själv Esther är införstådd och motiverad till träning i hemmet. Hon tycker det känns bra att få träna hemma och att personal stöttar för att behålla motivationen. Esther ska vara så aktiv hon kan på dagen för att få en bättre nattsömn. (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-12-27

Vad behöver du hjälp med.. Sjuksköterskan från hemteam har delat dosetten tillsammans med maken Bertil. Beviljad hemteam under två veckor efter utskrivning. Insatserna utgår från Esthers behov och kan variera från dag till dag. (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-12-27

Vad gör jag om… Om jag inte kan sova: Prova att ta sovtabletten Heminevrin 300 mg lite senare på kvällen. Doseringen är 1-2 kapslar. Sover inte Esther bra på 1 kapsel kan hon prova 2 kapslar. Om mina recept tar slut: Vårdcentralen ansvarar för receptförnyelser. (ange enhet via Infoga sidfot) 2018-12-27

Vem hjälper mig med… Kontaktuppgifter till respektive Waranprover och ordination: AK-mottagningen Länssjukhuset Ryhov. Uppföljning KOL: Lungmottagningen Länssjukhuset Ryhov. Omläggning sår: Hemsjukvården Vårdsamordning 2018-12-27

På gång Folder Helgbemanning Digitala lösningar Link 2.0 Vårdsamordning 2018-12-27

Kontakt Länssamordnare Astrid.lembke@nassjo.se Erica.kyhlberg@rjl.se Övergripande vårdsamordnare Sofia.rahm@rjl.se Frida.berenstam@rjl.se Bild 18: 5 min Stöd. Vilka vänder ni er till. Vårdsamordning 2018-12-27