Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demenssjukdom Skånsk allmänläkardag 13 november 2014 Moa Wibom, spec allmänmedicin, öl, Enheten för Kognitiv medicin, Ängelholm

Senaste nytt! Bort från demensbegreppet?! Nya DSM V: minor and major neurocognitive disorder, kommer troligen att bli “kognitiv sjukdom av Alzheimer typ” VÅRDPROGRAM för hela region Skåne Rätt diagnos (47% demens UNS) för rätt behandling Förlåt å “de som bestämmers” vägnar…. 9 månaders väntetid

Vi behöver en frisk hjärna för att tolka världen.

Kognitiva funktioner Demens > sex mån Språk Frontala funktioner Språkförståelse Formulering Benämning Frontala funktioner Initiativ Planering Omdömesförmåga Känsloliv Sociala färdigheter Minne Inlärning Lagring Återkallande Afasi Amnesi Primitivisering > sex mån Tydlig skillnad Påverkar livet Gnosis Bearbetning av sinnesintryck Uppfattning Tolkning Förståelse Praxis Handlingsmönster Praktiska färdigheter Koordination Enskilda handlingar Agnosi Apraxi Demens

INTERAKTIONER I DEN SOCIALA MILJÖN HJÄRNSKADA OCH/ELLER INTERAKTIONER I DEN SOCIALA MILJÖN BPSD

Demenssjukdomar HJÄRNSKADA Bland demens *Fratiglioni L, Launer LJ, Andersen K, Breteler MM, Copeland JR,Dartigues JF, et al. Incidence of dementia and major subtypes in Europe. A collaborative study of population-based cohorts. Neurologic Diseases in the Elderly Research Group. Neurology 2000;54(11) Suppl. 5:10-5.

A Quick Look At Alzheimer's.html Alzheimer HJÄRNSKADA A Quick Look At Alzheimer's.html Alzheimer

AD vs VaD 90% BPSD Smygande förlopp HJÄRNSKADA AD vs VaD Smygande förlopp Inga större variationer, fungerar socialt Minne! Orientering Praktiska förmågor Tal(uttrycka sig, förstå, hitta rätt ord) Planering Inga motoriska svårigheter förrän sent Stegvis försämring Flukturerar! Förlångsamning Oföretagsamhet, apati Praktiska förmågor Irritabilitet, misstänksamhet Motorikstörning! Gångmönster, balans 90% BPSD

HJÄRNSKADA Experiment

Det lönar sig att ta en bensträckare! 1 minut ”Breakers” lägre midjemått (- 4 cm) finare blodfetter (högre HDL, lägre triglycerider) lägre inflammationspåslag (CRP) bättre sockerbalans (mindre insulinresistenta) Healy, GN et al. Eur Heart J 2011;32:590-7.

Träna med Nana! https://www.youtube.com/watch?v=PP9b_91PHi8

INTERAKTIONER I DEN SOCIALA MILJÖN

Varför blev Gertrud så ? Pappa! INTERAKTIONER I DEN SOCIALA MILJÖN Varför blev Gertrud så ? Men…. lilla du, det är ju jag, Torsten, din man. Din pappa är ju sedan länge död Pappa! ?

Så här ser hon på sig själv och sin man! INTERAKTIONER I DEN SOCIALA MILJÖN Så här ser hon på sig själv och sin man!

INTERAKTIONER I DEN SOCIALA MILJÖN Gertrud orolig Fånga upp personen där hen är!

Varför mår Gertrud dåligt? Hennes sätt att visa det på: BPSD Varför mår Gertrud dåligt? Hennes sätt att visa det på: Affektiva symtom Nedstämdhet Oro, ångest, irritabilitet Mani, hypomani Psykotiska symtom Hallucinationer Vanföreställningar Hyperaktivitet Agitation Rop- och vandringsbeteende, plockande Sömnstörningar Apati Initiativlöshet Tillbakadragenhet OBSERVATION!

Beteende/psykiska symtom BPSD Symtombild Kognitiva symtom minne orientering språk praktisk förmåga igenkänning rumslig orientering uppmärksamhet koncentration Beteende/psykiska symtom affektiva psykotiska hyperaktiva apati

Jämför vanföreställning/feltolkning BPSD Jämför vanföreställning/feltolkning “Han är otrogen med alla flickor som springer här.” “Hon där har stulit min plånbok” Ingen mat, inget kranvatten, inga mediciner. Jämför depression/kognitiv försämring Gråt, känner sig som en belastning, suicidtankar Frustrerad, osäker, tappa kontrollen, livsleda

BPSD Symtombild över tid KOGNITION BETEENDE Mild Medelsvår

Varför mår Gertrud dåligt? Vad kan det vara? BPSD Varför mår Gertrud dåligt? Vad kan det vara? VÅRDMILJÖ – Ljud? Syn? Hitta? Spegeln? Tavlor/bilder? Spring utanför fönster? VÅRDGIVARE – anpassat bemötande, handledning, förståelse minskar rädsla VÅRDTAGARE – Grundläggande behov (äter, sömn, social samvaro..), fysisk sjukdom (smärta, feber, BT, blodsocker..), läkemedel ANALYS!

Varför mår Gertrud dåligt? Hur ger vi henne livskvalité? BPSD Varför mår Gertrud dåligt? Hur ger vi henne livskvalité? Förr: uskan ordinerar lugnande… Nu: Teamet och närstående beslutar om handlingsplan och mål. 1 Omvårdnadsåtgärder 2 Farmakologiska åtgärder ÅTGÄRD!

Omvårdnadsåtgärder Levnadsberättelse! Fotografier Watchful waiting BPSD Omvårdnadsåtgärder Levnadsberättelse! Fotografier Watchful waiting Unmet needs Skräddarsydda omvårdnadsplaner – personcentrerat och jagstödjande, alla gör lika! Närstående kan!

Farmakologiska åtgärder BPSD Farmakologiska åtgärder Memantin! Acetylkolinesterashämmare Mirtazapin SSRI Oxazepam (Risperidon) förebygger BPSD oavsett ålder så hög dos som möjligt (SATS studien) Definiera mål! Långsam upptrappning! Låga doser UTVÄRDERA!

Mera Nana. https://www. youtube. com/watch Mera Nana? https://www.youtube.com/watch?v=FEx3Lsu5wQQ Eller en jycke? https://www.youtube.com/watch?v=nGeKSiCQkPw

Start nov 2010, idag endast 8 kommuner i hela Sverige som inte är anslutna Vårdenheten ansöker Kräver utbildningsdagar och uppföljning /handledning Ifylles av ssk/usk

Bygger på Observation (via NPI, neuropsykiatric inventory) Analys (checklista ifylles i team) Åtgärd (team och närstående) Uppföljning Ger olika poäng som sedan kan följas upp.

Gertrud mår bättre! Ökad livskvalité för både henne och anhöriga Bättre arbetsmiljö och vilket lyft för personalen (de vet hur de kan hjälpa!)! Samhällsekonomiskt bra..

Ta-med-hem! Teamwork! (se BPSD.se, du är en del i teamet) Gå igenom somatiskt (BT? bladderscan?) Alltid omvårdnadsåtgärder först! Om osäkerhet kring t.ex. smärta, prova och utvärdera läkemedel. BPSD-team finns i SUS (Minneskliniken Malmö) och Sund (Enheten för Kognitiv medicin Ängelholm), ring!

Enheten för Kognitiv Medicin Utbildning BPSD - Team Minnesmottagning Polyfarmacienhet Körkortsenhet