Läkemedelsbehandling vid demenssjukdom

En presentation över ämnet: "Läkemedelsbehandling vid demenssjukdom"— Presentationens avskrift:

1 Läkemedelsbehandling vid demenssjukdom
Signér nov 2017

2 Enligt läkemedelsverket
Rationell behandling Irrationell behandling Olämplig behandling

3 Kognitiv sjukdom av Alzheimer typ, rationell användning
Acetylkolinesterashämmare Mild till måttlig Noga utvärdera effekten Memantin Måttlig till svår

4 acetylkolinesterashämmare
Donepezil Rivastigmin galantamin

5 Biverkningar, donepezil
Mycket vanliga: Illamående kräkningar (dosberoende) Huvudvärk sömnlöshet Vanliga: muskelkramper Anorexi Hallucinationer Agitation Aggressivitet Onormala drömmar Mindre vanliga Bradykardi

6 Försiktighet vid: gastrointestinala problem astma
neuroleptika behandling AV block

7 Effekt acetylkolinesterashämmare
Initiativförmåga stresstolerans Symtomatisk effekt Blygsam effekt på kognition Gynnsamma effekter på BPSD Utvärdera effekten efter 6 mån

8 Effekt memantin Kan ha positiv effekt på den globala funktionsförmågan som - Allmäntillstånd - Beteende - ADL förmåga - kognition

9 Levy body demens Acetylkolinesterashämmare Memantin
OBS! ej neuroleptika

10 Vaskulär demens Behandla grundsjukdomarna
Ej acetylkolinesterashämmare vid ren VD

11 Frontallobsdemenser Ej acetylkolinesterashämmare SSRI

12 Irrationell behandling
Behandling där utvärdering visat utebliven effekt

13 Olämplig/ riskfylld behandling
Antikolinergt verkande läkemedel Generell sedering med lugnande medel Bensodiazepiner med lång halveringstid Stesolid Nitrazepam Flunitrazepam Iktorivil Neuroleptika på annan indikation än psykos, aggressivitet

14 Behandling av BPSD omvårdnadsåtgärder
Utreda orsak till symtomen – somatisk genes? Psykotiska symtom – risperidon i andra hand haloperidol. Ej neuroleptika vid beteendeproblem, endast svår aggressivitet Kort behandlingsstid – utvärdera efter 2 veckor

15 BPSD forts Frontala symtom med bristande impulskontroll och viss aggressivitet - SSRI

16 BPSD forts Depression SSRI ex sertralin eller citalopram mirtazapin

17 BPSD forts Sömn Zopiklon Särö bomb Oxacepam klomethiazol

18 Depression Rationell användning - SSRI Mirtazapin Venlafaxin Litium
Quetiapin irrationell användning - Bensodiazepin utan antidepressiva

19 Praktisk handläggning vid BPSD
Kartlägg symtomen – somatiskt? Farmakologisk översyn Optimera vårdmiljö och bemötande Därefter ev farmakologisk behandling - SSRI, memantin, oxazepam, ripseridon - Utvärdera efter 2 veckor

20 Sammanfattningsvis acetylkolinesterashämmare
vid: Lindrig till måttlig AD AD med cerebrovaskulära inslag Undantagsfall vid AD med lindrig kognitiv störning Undantagsfall vid Downs syndrom ej vid: Lindrig kognitiv störning Frontotemporal demens Ren VD

21 Memantin ges vid Måttlig till svår AD
Tillägg till kolinesterashämmare vid AD aggressivitet Ges ej: Frontotemporal demens Lindrig kognitiv störning