Kunskap till praktik i Gävleborg Projekt för implementering av de nationella riktlinjerna för missbruks- och beroendevården Ninni Lundh, processledare Margareta Andersson, utbildningskoordinator Ann Lyrberg, utredare FoU Välfärd

Projektet Kunskap till praktik = Implementeringsstöd för riktlinjerna Mål: Att den missbruks- och beroendevård kommuner och landsting erbjuder är utformad i enlighet med befintlig kunskap om effektiva metoder och arbetssätt så att klienter och patienter får insatser av god kvalitet. Långsiktiga strukturer ska säkerställa fortsatt utveckling av verksamheterna

Nationella riktlinjerna för missbruks- och beroendevård Stort faktaunderlag Gemensamma termer och begrepp Ca 50 rekommendationer av metoder Tar upp organisation, kompetensutveckling och kostnadseffektivitet Riktar sig till kommuner och landsting och betonar samverkan

Vad står det i riktlinjerna? Gemensamma termer och begrepp Upptäcka och förebygga Bedöma och dokumentera Behandling Abstinensbehandling, annan läkemedelsbehandling Psykosociala behandlingsmetoder Gravida kvinnor och missbruk/beroende Samsjuklighet missbruk/beroende och samtidigt psykiatri/somatik

Vad jobbar du med? Risk: ”If you have a hammer everything looks like a nail” Baskunskap om alla områden de här dagarna Kunskap om varandra Respekt för varandra Samarbete

Vad står det inte i riktlinjerna? Läkemedelsberoende Substitutionsbehandling Barnperspektivet Närståendes situation

Tankar om riktlinjerna Medicinsk forskning har dominerat Flera metoder kommer att omvärderas Nya metoder kommer till Ny forskning kommer att initieras Mer dokumentering kan leda till fler kliniska studier

Genomförandeplan för Gävleborg Lokala utvecklingsgrupper Metodutbildningar Länsriktlinjer och avtal Brukarmedverkan Webb-tillgänglighet, portal för olika insatser i länet

Genomförandeplan för Gävleborg 2 Utbildningar för chefer och politiker Basutbildning

Evidensbaserad kunskap

Gemensamma termer och begrepp Missbruk/skadligt bruk respektive beroende Betecknar tillstånd enligt DSM-IV och ICD-10 Beroende Psykobiologiskt tillstånd Syndrom Multifaktoriell bakgrund

Gemensamma termer och begrepp Behandling Begreppet behöver förtydligas Definieras av Evidens Intention Kompetens Terapeutisk kontext

Gemensamma termer och begrepp Psykosocial behandling Behandling enligt kriterierna ovan och Främst inriktas på den enskildes situation psykologiskt och socialt och samtidigt Fokuserar på missbruket eller beroendet Psykosocialt stöd Uppfyller inte kraven enligt ovan

Termer och begrepp Kunskap om de begrepp som är specifika i kommuner respektive landstinget Kunskap om olika regelverk Överbrygga ”kulturkrockar” Öppna för respekt och samverkan

Termer och begrepp i kommunerna Insatser och bistånd Upplysningar, motiverande samtal, rådgivning Boendestöd, kontaktperson Utredande samtal Vård och behandling Öppenvård eller institution

Termer och begrepp i landstingen Abstinensbehandling (tidigare ”avgiftning”) Läkemedelsassisterad behandling (läkemedel och psykosociala behandlingsmetoder) Substitutionsbehandling (Subutex, Metadon) Öppenvård kontra slutenvård

Upptäcka och förebygga Sekundär prevention (symtom har uppstått som kan bero på …) Riskbruksresonemang Primärvård, psykiatri och företagshälsovård Metoder Screening med AUDIT/DUDIT Provtagning t ex CDT FRAMES MI Effektivt Tidsbesparande Evidens inom sjukvård Socialstyrelsen anser det värt att prova inom socialtjänsten även om evidens saknas

Ett exempel på metod som tas upp AUDIT Enkelt frågeformulär på en sida Screening Ger indikationer på problem med alkohol Underlag för fortsatt samtal och kort rådgivning God evidens för metoden i primärvårdskontakt

Bedöma och dokumentera Biologiska markörer (blod och urin) Psykologiska test (Identifiera = AUDIT, DUDIT, MAST, AVI-R, DUDIT-E ) Utredning med strukturerade instrument Diagnos = ADDIS, SCID Problemets svårighetsgrad = ASI, MAPS, DOK, ADAD Utvärdering av insats = ASI, DOK uppföljningsintervjuer Vikten av dokumentation framhålles!!! ADDIS kommer med stor sannolikhet att finnas med i nästa version

Ett exempel på metod som tas upp Addiction severity index – ASI Utredning av sju olika livsområden Skattning av grad av problem Underlag för att planera insatser Kan användas för uppföljning/utvärdering

Abstinensbehandling Lindrar fysiologiska och psykologiska reaktioner vid avbrott av intag Förbereder och motiverar till fortsatta insatser Metoder Bensodiazepiner Hemineurin Antipsykosmediciner Blodtryckssänkande B-vitamin/Tiamin Psykologisk behandling

Behandling av delirium Metod: Benosdiazepiner Hemineurin Tiamin Intensivvård eller intensiv övervakning

Läkemedelsassistering (ej akut abstinenslindring) Metoder Antabus under övervakning Läkemedel mot sug/craving Substitutionsbehandling

Psykosociala behandlingsmetoder Gynsamma effekter Specifika bättre än ospecifika insatser Mer omfattande behandling vid mer svårare beroende Kombinering av insatser kan behövas

Psykosociala behandlingsmetoder Tydlig struktur Fokus på missbruket eller beroendet Tillräcklig lång behandling för att ge effekt Metoder: MI Återfallsprevention KBT ”12-stegsbehandling”

Psykosociala behandlingsmetoder Dynamisk psykoterapi Familjeinterventioner Bör kombinera olika insatser vid samsjuklighet Flera tillstånd behandlas samtidigt

Rehabilitering utanför vårdsystemet Tillfrisknande är en långsiktig process Samtidigt deltagande i självhjälpsgrupper ökar förutsättningarna för ett positivt utfall Självläkning?

Gravida kvinnor Skador på fostret Metoder information, frågor AUDIT o DUDIT, provtagning, uppföljning Kort rådgivning Utredning pågår om tvångsinsatser för barnets skull kan bli möjligt

Samsjuklighet Missbruk eller beroende och samtidig psykiatrisk och/eller somatisk sjukdom Metoder enligt tidigare OCH Bedömning av övrig sjuklighet Samordning av insatser

Tankar om riktlinjerna Medicinsk forskning har dominerat Flera metoder kommer att omvärderas Nya metoder kommer till Ny forskning kommer att initieras Mer dokumentering kan leda till fler kliniska studier