Intensiv kontextuell behandling av självskada En integrerad individ- och familjeterapeutisk modell Göteborg april 2019

Bakgrund Start 2008 i projektform 2010 permanent verksamhet Höga placeringskostnader Rekrytering

IKB

Målgrupp Ungdomar 13-20 med självskadebeteende och/eller suicidalt beteende, samt deras familjer Annan öppenvårdsbehandling Kris på familjenivå samt risk för placering IKB

IKB FFT DBT Projekt 2008 Samverkan mellan Bup och socialtjänst

IKB-teamet Avdelningschef 4 individualbehandlare 4 familjebehandlare 4-6 familjer/behandlare 9.30 Elin) Hos oss jobbar socionomer, specialistsjuksköterskor, en skötare och en psykolog. Individualbehandlare har vidareutbildning i DBT och familjebehandlarna i FFT. Samordnaren har ytterst en övergripande samordnings – och kontrollfunktion. Dennes funktion som mest betydelsefull i fas 1 och 3. Tar emot remisser, går på SIP, fördelar ärenden och följer upp. Samordnaren/temachefen är ansvarig för att själva behandlingsprocessen löper på som planerat och ibland finns behov av att denne är behjälplig i vissa kontakter gentemot andra vårdgivare eller myndigheter. Länk ut till kommunerna. Kommer gå in närmare på CM längre fram under dagen. Hur många familjer/ behandlare – beroende på omfattning, geografiskt avstånd, familjens organisation – för inte ihop föräldrar med svår separation bakom sig A-L) liten grupp, finns utrymme så att vi kan rikta oss mer. Plocka upp lite om deras bakgrund/erfarenheter/utbildning, lämna vidare till andra?

IKB-teamet 3-6 månader Hög intensitet Två behandlare Hemmabaserad behandling Tre fokusområden Ungdom (DBT) Familj (FFT) DROP OUT 2 out of 285 familys FAMILJ INDIVIDD KONTEXT

Samverkan med socialtjänsten Familjerna alltid aktuella på Bup och socialtjänsten Kontinuerlig återkoppling/ rapportering till handläggare Länk i kontakt med socialtjänsten Vidmakthållandeplan och behandlingssammanfattning - ett underlag för socialtjänsten i sitt beslutsfattande

Hemmabaserat arbete Graden av motivation skiftar – undvika konflikter Träffar syskon – utökat familjefokus Jämlik vård Ekonomiska resurser Geografiskt avstånd Tidsaspekt- skola och jobb Tidsaspekt

Ökade förutsättningar för generalisering och långsiktiga förändringar - arbeta i familjens vardag Minskad risk för avslut av behandling i förtid Lättare att arbeta salutogent

Drop out 2 av 285

Salutogent förhållningssätt Hemmabaserat Salutogent förhållningssätt Individuellt- och familjeperspektiv- avlastande Tidsmässiga resurser Bemötande – reducera skuld och skam Flexibilitet- möjliggöra behandling Behandlingstid Dubbel handledning Samverkan skola socialtjänst- sammanhållen insats Framgångsfaktorer Försvårande omständighet att ta över

Finns goda evidensbaserade alternativ, men många gånger utprövade på vuxna. Målgruppen med komplex psykosocial problematik One size does not fit all

Preliminary evaluation of an intensive integrated individual and family therapy model for self-harming adolescents Moa Bråthén Wijana, Pia Enebrink, Sophie I. Liljedahl and Ata Ghaderi

Generella behandlingsmål IKB Öka effektiv känsloreglering Öka funktionell kommunikation i familjen Upprätta en vidmakthållandeplan Öka skolnärvaro/ annan sysselsättning

Genomsnittligt antal självskador den senaste månaden Obesrvera……detta är ett genomsnitt…..Minskning med hälften…..motsvarar ungefär vad DBT får för resultat på 6 månader Samma nivå vid 6-månaders upppföljning….. Fortfarande ett självskadebeteende vid 1-års uppföljning (vad karaktäriserar dessa peroner) vi vet att det finns en naturlig läkning över tid.

Självskada under den senaste månaden Andelen som fortfarande självskadar över huvud taget……. Om ni är bekanta med formuläret ERQ så ser vi att ungdomarnas förmåga till CR ökar efterbehandlingen

Generellt mående Minskning av internaliserade symptom (YSR) Minskad stress (PSS) Minskning av extrenaliserade symptom (YSR, vid uppföljning)

Funktionsnivå Ökad skolnärvaro Ökad skolanpssning Fungerar bättre med kamrater Trivs bättre med lärare Presterar bättre

Kommunikation och relationer i familjen Minskad kritik från föräldrar Minskad emotionell överinvolvering Ökad närhet

Viktig slutsats Behåller dem i behandling och förebygger/förhindrar inläggning/ placering. En statistisk signifikant minskning av dagar inom slutenvården Endast två personer har varit placerade under behandlingstiden respektive vid uppföljning

moa.brathen.wijana@akademiska.se malin.selberg@akademiska.se