Ätstörningsenheten Eriksbergsgården 22 november 2011 Ätstörningar Sanna Aila Gustafsson Anna Bürger Sjödin Ätstörningsenheten Eriksbergsgården Bilden hämtad från

Ätstörningsenheten Eriksbergsgården En ålders- och länsövergripande enhet för ätstörningsproblematik

Vilka arbetar här? Sjuksköterskor Arbetsterapeuter Sjukgymnaster Psykologer Kuratorer Behandlingsassistenter Läkare Läkarsekreterare Enhetschef Dietist (konsult)

Patientgrupp 2010 291 patienter registrerade Åldersfördelning: Under 18 år: 20% Över 18 år: 80 % Könsfördelning: 95% kvinnor 5 % män

I morgon ska jag… Vad innehåller det här? Några kilo PANIK!! mindre… Jag åt för mycket!!! Några kilo mindre… I morgon ska jag… Smal, snygg och lyckad Jag borde inte… Vad innehåller det här? Kan inte träffa kompisarna för då måste jag äta! TJOCK!!! Fet, ful och misslyckad Måste träna

Vad är en ätstörning? Allvarlig störning av hur en person äter eller hur han /hon försöker kontrollera sin vikt Påverkar den… Fysiska hälsan Psykiska hälsan Socialt fungerande Fysiska hälsan- Trötthet, sömnsvårigheter, hyperaktivitet, obalans i kroppen, tappar hår, fryser, svält – hela kroppen börjar gå på sparlåga puls, bltr. Temp. Psykiska hälsan- Försämrad koncentrationsförmåga, oro/ångest, nedstämdhet, tvångstankar och tvångsbeteenede, viktfobi, mattankar, Skamkänslor Socialt fungerande- Undviker situationer där mat finss med, undviker vänner/kamrater, problem i skolan/arbetet, mattankar, upptagenheten av mat/kropp tar så mycket tid och kraft att man inte hinner/orkar med ex. fritidsintressen

Diagnos Stark rädsla att gå upp i vikt Strävan att gå ner i vikt Störd kroppsuppfattning Kropp och vikt har fått orimligt stor betydelse för självkänslan Stark rädsla att gå upp i vikt/Strävan att gå ner i vikt- Viktfobi kompensatoriska beteenden(restriktivt ätande, kräkningar, överdriven motion) Störd kroppsuppfattning- Upplevelsen av tjockhet, sväller, svårt att tolka kroppsliga signaler Kropp och vikt fått orimligt stor betydelse för själv känslan-

Diagnos Anorexia nervosa Bulimia nervosa Ätstörning UNS Kännetecknas av självsvält Vikten under gränsen för förväntad vikt utifrån ålder och längd Intensiv rädsla för att gå upp i vikt eller bli tjock trots undervikt Bulimia nervosa Kännetecknas av hetsätning och kompensation Ätstörning UNS Olika faser av samma sjukdom? Olika sjukdomar?

Vad är det här då? Ortorexi Idrottsanorexi Hetsätningsstörning Fetma Ororexi- tvångsmässigt hälsokostande som blir så överdriven att det istället blir ohälsosamt Det är ingen medicinsk diagnos men kan ses som en variant av Anorexia nervosa. Kontroll och livsstil. Kontroll tvångsmässigt beteende, svårt att leva upp till ,oro/ångest Idrottsanorexi-Ej heller det en egen diagnos utan hör till UNS och är en variant av AN. Hög fysisk aktivitet i kombination med svårighet att äta så mycket som kroppen behöver, i kombination med höga prestationskrav. Hetsätningsstörning- Hetsätning utan kompensation. Kan finnas ett oregelbundet ätande i botten. Ökat sug både pga av ätande och att hantera annat i livet (känslor). Kontrollförlust som vid BN, men ingen kompensation vilket ofta leder till övervikt Fetma – Kraftig övervikt. Betraktas främst som ett medicinskt problem och inte en ätstörning, men det finns många överlappningar. Hög samsjuklighet

Hur vanliga är ätstörningar? Livtidsprevalens på: AN 0.9% kvinnor 0.3% män BN 1.5% kvinnor 0.5% män UNS 10-15% kvinnor 2-5% män HETS 3.5% kvinnor 2% män Subkliniska problem: > 25% unga kvinnor > 10% unga män

Vilka drabbas? Vanligast bland flickor och unga kvinnor, men ökar bland pojkar/ unga män och medelålders kvinnor. Vanligast i ”västvärlden” men ökar i hela världen i takt med en större globalisering. Olika personlighetsfaktorer har kopplats till ätstörningsutveckling (tvångsmässig/regelstyrd till AN, impulsiv/okontrollerad till BN) men detta är inte klart belagt. Ökad risk om du tidigt utvecklat missnöje med kroppen eller ett ansträngt förhållande till kropp, mat, vikt och motion.

Riskabla förhållningssätt till ätande och motion Att kontrollera och bevaka sig själva och sina beteenden, istället för att lära sig att lyssna på och lita på sin kropp som en källa till information om vad som blir bra för oss. Dikotomt (svart-vitt) tänkande. Det finns rätt och fel, ”syndig” och ”nyttig” mat. Överdrivet fokus på att ”vara duktig” och ”göra rätt”. Linjärt tänkande, om ett beteende är hälsosamt, då måste ju mer av det beteendet vara ännu mer hälsosamt. Svårt att hantera ångest, starkt utvecklade undvikande-strategier. Använda motion/ätande/bantning som ångestreducering. Tendenser att starkt internalisera upplevda förväntningar från omgivningen. Kompetetiva (tävlingsinriktade) målsättningar. Negativ kroppsuppfattning och upptagenhet med kropp och vikt.

Tänkbar orsakskedja för utveckling av en ätstörning En mottaglig individ Ärftliga faktorer, tidiga erfarenheter, kamrater, skola, tonårstid En osäker identitet låg självkänsla, omhändertagande, ”duktig”, höga krav på sig själv Utlösande faktor Det sociokulturella budskapet Utvägen Vidmakthållande mekanismer Biologiska, sociala, psykologiska En känslig person Personlighet Stress Bantning Onda cirklar

Bulimi/anorexi-cirkeln Negativa grundläggande attityder och antaganden, t ex ”Jag är fet, ful, äcklig och värdelös” ”Att vara smal är att vara lycklig och lyckad” Extremt fokus på utseende och vikt Skuld/skam Kräkning Laxering Motion A Perfektionism & dikotomt tänkande B Extrem bantning/svält Ångest, skuld skam Kroppsliga, känslomässiga, kognitiva reaktioner Hetsätning

När behöver jag hjälp och hur går det till? Gör du så att du kräks för att du känner dig obehagligt mätt? Oroar du dig för att du förlorat kontrollen över hur mycket du äter? Har du nyligen gått ner mer än 6 kg inom loppet av 3 månader? Tycker du att du är fet även när andra säger att du är för smal? Skulle du säga att mat dominerar ditt liv? 2 eller fler ”Ja” antyder trolig ätstörning (Morgan et al., 1999)

Intensiv rädsla för viktuppgång Fixering vid utseende och vikt Undviker matsituationer Förändrat matbeteende Fixering vid matintag Minskad social samvaro Minskat intresse för omvärlden Ökad/extrem träningsmängd

Bedömning Egen anmälan/Remiss Bedömningssamtal Skattningsinstrument Ätande Tankar på kropp och vikt Kompensatoriska beteenden Social situation Skola/arbete/boende Uppväxt Symtom från kroppen Andra svårigheter Psykiatriska problem Socialaproblem Bedömning Egen anmälan/Remiss Bedömningssamtal Skattningsinstrument Kroppslig undersökning Diagnos Återföring

Grundproblem ”Lösning” Sekundära problem P MAT KROPP VIKT P P P

Behandling –kort översikt Medicinsk behandling näringsdrycker, somatiska kontroller, medicinering Samtalsbehandling Familjesamtal, individuella stödsamtal,psykopedagogiska samtal enskilt eller i grupp, samtalsterapi olika inriktningar, gruppterapi Färdighetsträning Matträning, social träning i vardagliga situationer, tex matlagning, klädinköp Kostrådgivning Sjukgymnastisk behandling Basal kroppskännedom, psykopedagogiska interventioner, Dagvård/Förstärkt öppenvård innehåller oftast flera av ovanstående komponenter Slutenvård flera av ovanstående komponenter, samt omvårdnad

Behandlingsriktlinjer- Steg 1 Normalisera ätandet Bryta destruktiva beteenden och tvång Hantera ångest i samband med måltider Medicinska behandling Somatiska kontroller, viktkurva Psykopedagogiska interventioner Kropp och kroppens behov, mat/kostrådgivning Matträning Individuellt och grupp Bryta kompensatoriska beteeenden Träningsförbud Terapeutiskt stöd Här och nu, ångesthantering, självkänsla, relationer

Steg 2 Jobba med kognitiva, känslomässiga och beteendemässiga problem relaterade till ätstörningen Psykoterapeutiska samtal Familjeterapi, systemisk terapi, KPT/KBT, psykodynamisk terapi Sjukgymnastik BK, avspänning Arbetsterapi Vardagsfunktioner, balans i livet

Steg 3 Avslutning Uppföljning/Vidmakthållande Återfallsprevention

Våga säga vad du ser Var uppmuntrande Konfrontera och ställ krav Visa intresse. Skräm inte bort. Återförsäkra inte Stötta personens självbestämmande Förstärk inte störda beteenden.

Råd till dig som finns i det proffesionella nätverket Våga fråga Vid behov konfrontera, tydliggör vad du ser, men tvinga inte fram svar eller ”ursäkter”. Undvik värderingar och pekpinnar som ”förstår du inte att”. Motivera För behandling För beteendeförändring

Råd till dig som finns i det proffesionella nätverket Kostrådgivning Utgå från kostanamnes Motivera till förändring, till att gå emot tankar och oro kring maten. Regelbundenhet Normalportioner Matdagbok Ångesthantering Begränsa överdriven fysisk aktivitet Somatiska kontroller

Råd till dig som har problem kring mat, kropp och vikt Självhjälp-Är inte det samma som att kämpa på i ensamhet Hjälp av andra Självhjälpsböcker Bryta onda cirklar Kunskap om problematiken Förändringar kring ätande och motion Hitta och fokusera på andra saker som kan bli viktiga och positiva i ditt liv Sök hjälp

Råd till dig som vän/anhöriga Ta upp problemen genom att tala om din oro på ett kärleksfullt sätt. Visa att du bryr dig genom att fråga hur hon/han mår och inte genom att kommentera vikt och kropp. Hjälp henne/honom att söka råd och behandling Var ärlig Sätt gränser. Försök förhindra att hon/han dominerar och manipulerar familjen t ex genom att styra familjens matvanor Underlätta ett regelbundet och varierat ätande och föregå med ett gott exempel

Råd till dig som vän/anhöriga Fråga henne/honom hur hon/han vill ha hjälp av dig, praktiskt eller vara där som stöd före, vid och efter måltiderna Försök skilja på den genuina person hon/han är och det som är symptom på sjukdomen. Var uppmärksam på hennes/hans ambivalens – att både vilja och inte vilja på samma gång. Gå ej ”på tå” – visa dina känslor, men anklaga henne/honom inte för att hon/han är sjuk. Se till att du själv får hjälp med avlastning och stöd så du orkar.

Mer information om Ätstörningsproblematik www.atstorning.se www.abkontakt.se Sluta svälta - Helen Glant Sluta hetsäta - Helen Glant Lev med din kropp – Ghaderi/Parling Från självsvält till ett fullvärdigt liv – Ghaderi/Parling Mattillåtet - Gisela van der Stern Ät allt! Hellre nästan rätt än exakt fel – Wallin/Lindskog Att övervinna hetsätning - C Fairburn Jag har redan ätit - Att vara anhörig till någon som lider av ätstörning - Keski-Rahonen & Charpentier En närståendes handbok - AB-kontakt