RIKSSTÄMMAN 2008 – samverkan i vården eller att bygga broar Hilmaprojektet Inger Nordin Olsson Samordnande distriktsöverläkare Doktorand, Allmänmedicinskt forskningscentrum

Helmer och Helga Esther Nisse Linnea Kersti Hilma - Allva - Märta Blenda Artur Eskil

   Kommunikation Attityder Uppdrag ”Vad kan jag göra för att underlätta för nästa steg”   

Kommunal Vård och Omsorg Primärvård Länsdelssjukvård Högspecialiserad vård   

Hilma  Aktiv / informerad patient  Kunnigt / välförberett vårdteam

Processtänkande och patientperspektiv: Vad är bäst för Hilma? Hilma

Samverkan och att nå ut till:  AT- läkare – steg1 vårdkedjan + epikris-/remisskola  ST-läkare – steg 2 samsyn  ”gamla” uvar…

medicinsk bedömning n Epikrisprognos planering n PAL – skap helt/delat n Palliativ vård n Aktuell vårdplan Hilma - nätverk läkare

Vårdplanering n Medicinska bedömningar n Omvårdnad n Rehab insatser n Boende / SoL insatser

SOSFS 2005:27 Socialstyrelsens föreskrifter om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård Länk Länk Läkarmedverkan i kommunal äldrevård Länk Läkaransvar

Vårdkedjor i Meddix till primärvården

Vårdplanering i två steg:  Utskrivningsplanering på sjukhuset Checklista n Vårdplanering i hemmet Uppföljning – aktiv vårdplan! Hilma

Epikris ”mediciner vid utskrivning” n aktuella ordinationer n notera och motivera läkemedelsändring n aktivt förhållningssätt n recept insättning/utsättning utfärdade? n uppföljning/utvärdering! n utsättning? Läkemedel

Apodos – för vem?! Riktlinjer för ApoDos i Örebro län - länklänk n genomför dosändringar n palliativt förråd finns n buffert förråd för testdos Läkemedel

Number of drugs I

Drugs: Risk indicator I

Evaluation of drug therapy

Monitoring frequencies of health status

Informationsöverföring

Hilma samverkan

Erfarenheter av MÄRTA!?!  Aktuell situation?  Utmaningar?  Framtida möjligheter?

 Elektroniska epikriser/remisser  Datajournaler  ”Kliniska portaler”  Elektroniskt vårdplaneringssystem Utmaningar:  Gemensam läkemedelslista!  Gemensam patientjournal!  Tydlig IT-strategi inkl. systematiskt arbetssätt! Informationsöverföring

Rätt information vid rätt tid på rätt plats! En vårdkedja - ett vårdbudskap n Se varandra! Se ” Hilma ”!   

AVGÖRANDE TRUMFKORT: FÅNGA LÄKARNA!   