Kvalitetsdatabas för primärvård Revidering av kvalitetsindikatorer VGPV

Uppföljning Kvalitet Prestation Kostnad Behov Effekt

Kvalitetsindikatorer VGPV Anette Ohlin-Johansson Anna Winters Cecilia Björkelund Claes Hegen Daniel Pollack Jarl Torgerson Lars Björkman Lena Gustafsson Margaretha Gustavsson Per Häggblad Staffan Björck Susanne Tedsjö

UTGÅNGSLÄGE Behov/uppföljning Antal patienter med:Astma etc (ASAK-grupper) Antal listade personer med demenssjukdom Antal listade personer med diagnosen depression Antal listade personer med insatser inom den kommunala hälso- och sjukvården Antal listade personer som erhållit samordnade rehabiliterande insatser vid sjukskrivning: Antal personer med diagnos relaterad till rörelseorganen Antal genomförda MMT(MiniMentalTest) Antal personer med diagnosen depression som erhållit psykosociala och/eller psykoterapeutiska insatser Förekomst av avtal med kommunen om insatser Dokumenterade lokala rutiner för sjukskrivning Hälsofrämjande vård, antal motiverande samtal Registrering av tillgänglighet till vårdlokal Antal sammanvägda prestationer2) per listad. Antal sammanvägda prestationer3) per diagnosgrupp. Andel besök listade patienter. Täckningsgrad 4) Antal vårdade individer per listad. Antal vårdade individer per diagnosgrupp

UTGÅNGSLÄGE Kvalitet Tillgänglighet telefon - andelen samma dag besvarade/behandlade samtal av alla samtal Tillgänglighet besök - andelen akuta patienter av alla patienter som får läkarbesök inom 7 dagar Deltagande i folkhälsorådens eller motsvarande arbete enligt närområdesplanen Andel diagnoskodade läkarbesök Ackrediterade laboratorier på vårdenhet Läkemedelsavstämning - andel patienter 75 år och äldre listade på VC där läkemedelsavstämning genomförts under ett år Basala hygienrutiner Antal läkemedelsbehandlade diabetiker som också får statinbehandling Andel kinoloner i % av totala UVI antibiotika (kvinnor 18 år och äldre) Anslutning till nationella kvalitetsregister AUDIT avseende akoholproblematik Rapportering till Primärvårdens kvalitetsdatabas enligt ASAK Fysisk aktivitet på recept (FaR) Samverkan – antal avstämningsmöten med Försäkringskassan Patienttillfredsställelse/bemötande Patienttillfredsställelse/tillgänglighet Avvikelsesystem – antal avvikelserapporter per årsarbetare Barnhälsovård/hembesök till första barnet

Målrelaterad ersättning Primärvård 2009 VGR Läkemedelsavstämning Tillgäng telefon Patienttillfreds /tillgänglighet kvalitetsregister kinoloner Ackr lab folkhälsoråden 1 2 3 4 1 poäng=7200 kronor poäng

Indikatorer/kvalitet-förbättring, 4 ben kvalitetsindikatorer återkoppling Uppföljning/ ersättning offentlighet Medicinsk revision

Följa om enheterna uppfyller intentionerna för VGPV. Ge verksamheterna återkoppling av hur deras listade population ter sig och hur de presterar jämfört med övriga enheter i regionen Kunna användas i kliniskt förbättringsarbete Så långt möjligt kunna hämtas från befintliga system Så långt möjligt baseras på evidensbaserad kunskap Undvika HUR-frågor där det inte är särskilt motiverat Kunna vara underlag för urval av indikatorer lämpliga för målrelaterad ersättning Skapa öppenhet kring regionens primärvård I förteckningen ingår inte ekonomisk uppföljning

Vad gör man i primärvården? Besök/individ, VEGA Nöjdhet, väntetider, läkemedelsval etc Kroniska sjukdomsgrupper ≈ 50 % sällanbesökare ≈ 50 % kroniska sjukdomar

Uppföljningsindikatorer Beskrivning av listade populationen Uppföljande produktionsstatistik Övrig uppföljning av avtal Kvalitetsindikatorer Kroniska sjukdomar Diabetes Ischemisk hjärtsjukdom Hjärtsvikt KOL Astma Stroke Psykiatri Barnhälsovård Förebyggande/hälsofrämjande vård Läkemedel Tillgänglighet Patienterfarenheter Organisation/struktur

Tankeexperiment Diabetesindikatorer med måltal poäng Registrering NDR Täckningsgrad > 70 % 5 Blodtryck saknas NDR <14 % 0,5 Kolesterol saknas NDR <12 % Uppgift om rökning saknas NDR <15 % albuminuri testad >70 % Diabetesutbildad sköterska Ja/nej 2 HbA1c < 6 % > 50 % Blodtryck < 130/80 > 38 % Kolesterol < 4,5 mmol/l >60 % 1 SUMMA 11 varav kliniska utfall

Antal individer med diabetesdiagnos 2007-2008 ca 70 000

antal patienter <80år/vårdcentral 800 700 600 500 antal patienter 400 300 200 100

andel som saknar uppgift om rökning, vårdcentraler VGR 120 100 80 procent 60 40 20

andel som saknar uppgift om blodtryck 100 80 procent 60 40 20

andel som saknar uppgift om HbA1c 100 80 procent 60 40 20

kolesterol<4,5, vårdcentraler VGR 120 100 80 procent 60 40 20

Bltr<=130/80, vårdcentraler VGR 100 80 procent 60 40 riksgenomsnitt 20

andel med lipid behandl 100 80 procent 60 40 20

Bltr<=130/80, vårdcentraler VGR procent 100 80 60 40 20

Exempel utfall, NDR

Beskrivning av listade populationen

Uppföljningsindikatorer Beskrivning av listade populationen Uppföljande produktionsstatistik Övrig uppföljning av avtal Kvalitetsindikatorer Kroniska sjukdomar Diabetes Ischemisk hjärtsjukdom Hjärtsvikt KOL Astma Stroke Psykiatri Barnhälsovård Förebyggande/hälsofrämjande vård Läkemedel Tillgänglighet Patienterfarenheter Organisation/struktur

Uppföljande produktionsstatistik

Diabetes

Hypertoni

KOL

Astma

Hypertoni

Hjärtsvikt

Stroke?

Psykiatri

Förebyggande hälsofrämjande vård samt övriga indikatorer

Läkemedel egna

Läkemedel ÖJ

Tillgänglighet

Patienterfarenheter

Organisation/struktur mm

Indikatorer som föreslås utgå

Exempel, NHS Clinical indicators, 550 poäng Organisational domain, 184 Patient experience, 100 Additional services, 36 VGR, antal indikatorer Clinical 6 organisational 27 patient experience 2

Exempel, NHS, clinical domain Diabetes + kranskärlssjukdom + hypertoni = 60 % av kliniska indikatorer och 37 % av alla indikatorer

Hur får vi mer data? Andra kvalitetesregister? NDR, ja Riks-Svikt, ? Riks-Kol, ?? Palliativregistret? Swedem, ??? Senior-Alert, ???? Sephia, ????? Register för: Faktiska utfallmått, svårast Payment for registration (möjliggör fler register) Registerseminarium januari

Tankeexperiment ASAKindikatorerna poäng Lämnat fil 5 Blodtryck finns, alla >80 % 0,5 Kolesterol finns, alla > 80 % Uppgift om rökning finns, alla Spirometri, astma kol Waran vid förmaksflimmer Möjlig indikator? Andra indikatorer? SUMMA 8 varav kliniska utfall Redovisas per enhet

Läkemedel Egna indikatorer Läkemedelsregistret ASAK - indikatorer Öppna Jämförelser

Var landar vi till våren? 5-10 diabetesmått Rikssvikt ??, 1-5 mått PVdatabasen, 10 mått registreringsmått utfallsmått + plan för utveckling Läkemedel 10-15 mått Övriga reviderade =25-30?? mått med regionala måltal

Behov/uppföljning Beskrivning Populationen Kvalitet Antal patienter med:Astma etc (ASAK-grupper) Antal listade personer med demenssjukdom Antal listade personer med diagnosen depression Antal listade personer med insatser inom den kommunala hälso- och sjukvården Antal listade personer som erhållit samordnade rehabiliterande insatser vid sjukskrivning: Antal personer med diagnos relaterad till rörelseorganen Antal genomförda MMT(MiniMentalTest) Antal personer med diagnosen depression som erhållit psykosociala och/eller psykoterapeutiska insatser Förekomst av avtal med kommunen om insatser Dokumenterade lokala rutiner för sjukskrivning Hälsofrämjande vård, antal motiverande samtal Registrering av tillgänglighet till vårdlokal Antal sammanvägda prestationer2) per listad. Antal sammanvägda prestationer3) per diagnosgrupp. Andel besök listade patienter. Täckningsgrad 4) Antal vårdade individer per listad. Antal vårdade individer per diagnosgrupp Beskrivning Populationen Kvalitet Produktions -statistik

Asak

ASAK, olösta frågor Ambitionsnivå Organisatorisk hemvist och utvecklingsfrågor Privata vårdgivare Utveckling av indikatorer Sårbarhet Journalsystem Juridik

Några ställningstaganden Flerindikatorer, Meningsfull gruppering Viktning med poängsystem Kvalitetsregister. NDR angeläget. Fler register? Primärvårdsdatabas – enda möjliga långsiktiga lösningen Principer för urval

Fortsatt process Indikatorrevidering Optimal revideringsprocess? Gäller från jan 2011 Optimal revideringsprocess? Nästa version 2012-2013? Möjlighet till justeringar underhand?

Utveckling NHS 1985- 1990 2003 Försök till målrelaterad ersättning Fiasko 1990 Halvfiasko 2003 Quality an outcomes framework 75 % riskjusterad kapitation 25 % målrelaterad ersättning

1) Föregående mötes protokoll 2) Läkemedelsindikatorer (Lena G) 3) Diabetesindikatorer (Staffan B) 4) Indikatorer psykisk ohälsa och sjukskrivning - konkretion (Claes H) 5) Uppföljningsindikatorerna - konkretion (Claes H) 6) Skåneinitiativet (alla) 7) Avstämning styrgruppen (Staffan B) 8) Övriga frågor Patientsäkerhetsindikatorer sektorsråd

2. Remisshantering - remissbevakning ska fungera 1. Läkemedel- en aktuell läkemedelslista som ges till patienten. Lika för LV/PV. Vad finns? a. Läkemedelsförteckning från Apoteket- det pat tagit ut b. Apodos Hur får uppdaterad lista? 2. Remisshantering - remissbevakning ska fungera a. Rutiner ska finnas (Mått: ja /nej) b. Varningssystem- kolla om x veckor( dr bestämmer) . Incidenter- koder för brister? ( antal incidenter) 3. Antibiotikabehandling vid bensår- har man odlat innan ab beh? Vilken ab? (Mått: % andel odlade). Hur koppla ab beh och odlingssvar i journalen? Borde gå. 4. Användning av handsprit a. Liter handsprit beställt per besök (alla). 5. Andel kinolonanvändning vid nedre UVI a. Xplain/motsv 6. Andel pcV vid luftvägsinfektioner hos barn > 6 år

andel som saknar uppgift om kolesterol 100 80 procent 60 40 20

andel som saknar uppgift om rökning 100 80 procent 60 40 20 50 100 150

Exempel utfall, NDR

Indikatorer, behov/Uppföjning

Indikatorer, kvalitet DIABETES Täckningsgrad NDR + Blodtryck registrerat + Kolesterol registrerat + Rökning registrerat + Albuminuri testat + Diabetesutbildad sköterska + Blodtrycksmål + HbA1cmål + kolesterolmål +

Indikatorer, kvalitet LÄKEMEDEL Följsamhet REKlistan + Antibiotika Totalförskrivning av antibiotika andel PcV av LVI-antibiotika till vuxna + andel PcV av LVI-antibiotika till barn andel kinoloner av UVI-antibiotika + Äldre Långverkade bensodiazepiner till äldre Antikolinerga läkemedel till äldre + Psykofarmaka till äldre Psykofarmaka Sömnmedel 20-75 år + Sömnmedel > 75 år + Hjärta-kärl Simvastatin av statiner ACEhämmare

Indikatorer, kvalitet Patienterfarenheter Andel patienter som värderar som helhet den vård och behandling de fick (E1) Andel patienter som kände sig delaktiga i beslut om sin vård och behandling så mycket som de önskade (E2) Andel patienter som kände att de blev bemötta med respekt och på ett hänsynsfullt sätt (E3) Andel patienter som kände sig delaktiga i beslut om sin vård och behandling så mycket som de önskade (E4) Andel patienter som upplever att vårdcentralen har god tillgänglighet på telefon (A3) Andel patienter som rekommenderar leverantören/vårdcentralen (C12) Andel patienter som rekommenderar leverantören/vårdcentralen (E8) Andel patienter som vid senaste besök träffat samma läkare som de brukar träffa (c4)

Indikatorer, kvalitet PSYSKISK OHÄLSA Antal genomförda MMT(MiniMentalTest) Antal personer med diagnosen depression som erhållit psykosociala och/eller psykoterapeutiska insatser AUDIT avseende akoholproblematik

Indikatorer, kvalitet SJUKSKRIVNINGSPROCESSEN

Indikatorer, kvalitet ÖVRIGA KRONISKA SJUKDOMAR Hypertoni Ischemisk hjärtsjukdom KOL Astma Psykiatri

Indikatorer, kvalitet DE ÄLDRE, VILKA KVAR? Tillgänglighet telefon - andelen samma dag besvarade/behandlade samtal av alla samtal Tillgänglighet besök - andelen akuta patienter av alla patienter som får läkarbesök inom 7 dagar Deltagande i folkhälsorådens eller motsvarande arbete enligt närområdesplanen Andel diagnoskodade läkarbesök Ackrediterade laboratorier på vårdenhet Läkemedelsavstämning - andel patienter 75 år och äldre listade på VC där läkemedelsavstämning genomförts under ett år Basala hygienrutiner Antal läkemedelsbehandlade diabetiker som också får statinbehandling Andel kinoloner i % av totala UVI antibiotika (kvinnor 18 år och äldre) Anslutning till nationella kvalitetsregister AUDIT avseende akoholproblematik Rapportering till Primärvårdens kvalitetsdatabas enligt ASAK Fysisk aktivitet på recept (FaR) Samverkan – antal avstämningsmöten med Försäkringskassan Patienttillfredsställelse/bemötande Patienttillfredsställelse/tillgänglighet Avvikelsesystem – antal avvikelserapporter per årsarbetare Barnhälsovård/hembesök till första barnet

Kvalitet, indikatorer med måltal Tillgänglighet telefon - andelen samma dag besvarade/behandlade samtal av alla samtal Deltagande i folkhälsorådens eller motsvarande arbete enligt närområdesplanen Ackrediterade laboratorier på vårdenhet Läkemedelsavstämning - andel patienter 75 år och äldre listade på VC där läkemedelsavstämning genomförts under ett år Andel kinoloner i % av totala UVI antibiotika (kvinnor 18 år och äldre) Anslutning till nationella kvalitetsregister Patienttillfredsställelse/tillgänglighet

Exempel målrelaterad ersättning Skåne 1. Registreringsgrad i NDR. bonus om >60 %. 2. Andel kinoloner av på vårdenheten förskrivna UVI -antibiotika till vuxna kvinnor (över 17 år). bonus om kinoloner < 10 procent av alla på apotek expedierade recept på urinvägsantibiotika 3. Andel recept på Penicillin V till barn (0-6 år) av samtliga på vårdenheten förskrivna övre luftvägsantibiotika. Bonus om Penicillin V > 75 procent av all övre uftvägsantibiotika 4. Måluppfyllelse vad gäller de av Läkemedelsrådet fastställda måltalen för läkemedel. Bonus utgår om vårdenheten uppnår fem av måltalen. 5. Deltagande i fortbildning som anordnas av Region Skånes kompetensutvecklingsenhet. Ersättning med 500 kronor för varje heldag som en medarbetare deltagit i för yrkesgruppen/funktionen relevant utbildning

Exempel målrelaterad ersättning Östergötland 1.Ersättningen minskas för varje besök som listad gjort på sjukhusmottagning eller 2.Telefontillgänglighet – minst 90 % ska resultera i plats i telefonkö erhålles. 3.Tillgänglighet besök läkare inom 7 dagar för nya medicinska problem. nationella mätningar 4. Diagnos på sjuksköterskeledda mottag¬ningar astma/KOL - diabetes: 90 % ger max ers. 5. vuxna astma/KOL-patienterna som har varit på akutbesök för astma/KOL senaste 12 mån 6. Andel av astma/KOL-patienterna som är icke-rökare eller ex-rökare (>12 månader) 7. Andel patienter från 18 år med astma/KOL, med notering sökord Tobak. max.belopp vid 100 %. 8. Maximal ersättning vid antal avvikelserapporter >= 3 per 1000 listade patienter. 9.. avslut av samtliga rapporter där VC inom 3 mån. 10 .För utbetalning av max belopp ska 0,5 % av listade personer >= 65år ha en ny individuell handlingsplan upprättad eller en pågående reviderad under året 11. För varje patient som är följsam till FaR-ordinationen*) efter 3 månader utgår 2000 kr 12. varje påbörjat tobaksavvänjning**) inom 3 månader från beslut om detta i journal, - 4000 kr

Målrelaterad ersättning NHS