Tydlig rehabiliteringprocess genom helhetssyn och delaktighet på vårdcentralen i Grästorp

Grästorp Litet samhälle ca 5800 inv Lantbrukssamhälle Mitt i Västra Götaland, gränsområde till flera sjukhus Vårdcentral med stort uppdrag: Läkarmottagning / sköterskemottagning Lab BVC MVC Rehab Psykisk hälsa Carema 2009 2018-09-21

Bakgrund Problembild Vissa patienter med en komplex situation ”valsade” mellan olika professioner. Vi utnyttjade inte varandras kompetenser Ofullständiga sjukintyg – merarbete ”Stafettläkare” – dålig kontinuitet Vi behövde samordna oss för att skapa säkra rutiner Carema 2009 2018-09-21

Sjukskrivningsmiljarden Att arbeta fram en modell för tidig teamutredning och rehabilitering av patienter i riskzonen för långtidssjukskrivning Att med teamutredningen bidra till ett tydligare medicinskt underlag Att undersöka patientens rehabiliteringspotentiell och snabbt komma igång med rehabilitering för en snabb återgång i arbete. Projektet har nu mynnat ut i rehabiliteringsgarantin Carema 2009 2018-09-21

Teamet Teamet består av: Arbetsterapeut Läkare Psykolog Sjuksköterska tillika koordinator Sjukgymnast Teamets utredningen syftar till att ta reda på hur patientens symtom påverkar arbetsförmågan/aktivitetsförmågan Carema 2009 2018-09-21

Rutiner Tydlig arbetsprocess för patienter i riskzonen ”vanskliga ärenden” Smärta och värk Psykiska besvär Sociala, ekonomiska och/eller existentiella faktorer Bestämda instrument används av varje profession som är kända av alla (AMPS, WRI-S, SCI-93, HAD, Stressbarometern, TIPPA, Örebro smärtforumlär) Bestämda tider i tidboken som ej får bokas till något annat Nyskapade dokument och mallar i journalen för att underlätta arbetet Anamnesmall Teambedömningsmall Rehabiliteringsplan Informationsblad till patient Carema 2009 2018-09-21

Rutiner Utgått från sjukintygets struktur Regelbundna teamträffar Träffar med Försäkringskassan Patientfall Information kring regelverket Carema 2009 2018-09-21

Arbetsprocessen Arbetsprocessen Någon i teamet identifierar en riskpatient Koordinatorn kontaktas Koordinatorn bokar tid till samtliga professioner. Hon bokar även teamtid för uppföljning/redovisning av resultat. Patientfall Läkaren identifierar patient som har värkproblem nacke/axlar, rygg intitialt efter fall mot axel. Mycket huvudvärk med migränliknande anfall. Även depressiv episod under sommaren. Ss 50% Det är inte självklart var problemen kommer från Läkaren ber att få hjälp att bedöma på vilket sätt värken och nedstämdheten påverkar patientens arbetsförmåga Carema 2009 2018-09-21

Arbetsprocessen Arbetsprocessen Varje profession gör sin bedömning Tar ca 2-4 tim/profession, får max ta 4 veckor. Patientfall Arbetsterapeut Arbetstekniken är inte optimal, den sliter på kroppen Saknar balans mellan arbete/vila Psykolog Måttlig depressionsgrad Betydande begränsning av psykosocial funktionsförmåga Spänningsrelaterad huvudvärk Sjukgymnast Låg förmåga vid statiskt armarbete ovan axelhöjd Medelgod förmåga gällande trappgång, palltest och handkraft Låg-mycket låg förmåga vid gångtest samt uppresning från stol Oliksidig muskulatur ben Carema 2009 2018-09-21

Arbetsprocessen Arbetsprocessen Redovisning på teammöte Sammanfattning Alla är delaktiga även patienten Sammanfattning Ställningstagande till sjukskrivning Rehabiliteringsplan Patientfall Största hinder för arbete är Huvudvärken, stressrelaterad Att inte hinna återhämta sig mellan arbetspassen Fysisk nedsättning i nacke/rygg axlar, oliksidig muskulatur ben Fortsatt plan efter teambedömning Fortsatt halvtid ss i 4 mån till Samtalsbehandling Avspänningsträning enligt Feldenkreis Ergonomisk rådgivning i aktiviteter som hon gör på jobbet Fortsatt utredning huvudvärken Kontakt med FK tas för avstämningsmöte Carema 2009 2018-09-21

Resultat Tydliga rutiner för patienter i Riskgruppen Rehabgarantin Nöjda patienter som blivit sedda En helhetsbild av patienten har bildats. Komplex bild Samverkande team Möjlighet till rehabilitering direkt ! Carema 2009 2018-09-21

Fortsättning Vi använder arbetsprocessen för patienter i rehabgarantin Teambuilding med handledare planeras Utvärderingsinstrument ? Evidensbaserad rehabilitering, vad är bäst?? Kan man se resultat i minskad sjukskrivning? Carema 2009 2018-09-21