Utvärdering och evidens i offentlig sektor vt 2014 Rikard Eriksson Avdelningen för sociala och psykologiska studier Karlstad universitet

Men hallå!? Vad handlar allt det här pratet om utvärdering och evidens om, egentligen!?

Vad är god kvalitet i vård och omsorg? Vård och omsorg skall: - vara säker - vara kunskapsbaserad - vara ändamålsenlig - vara patientfokuserad - vara effektiv - vara jämlik - ges i rimlig tid

Kvalitet inom offentlig sektor HSLSoLLänsstyrelsen Ledningssystem Tillståndsbeslut OrganisationTillgänglighetKvalitet - fysisk miljö AnsvarHandläggning och dokumentationRättssäkerhet – dokumentation i verkställighet BemötandeKvalitet – resurser för att kunna genomföra insatserna MetoderMetoder för uppföljning och kontroll KompetensPersonal och kompetensförsörjning SamverkanSamverkan och samarbeteOrganisation (XXXX) RiskhanteringIntegritet, bostadsstandard och självbestämmande, (XXXX) AvvikelsehanteringFell och brister Måltider (XXXX) KlagomålshanteringSynpunkter och klagomålTrygghet, säkerhet och bemötande (XXXX) TeknikFörsörjning av varor och tjänsterMeningsfull tillvaro (XXXX) SpårbarhetSocial dokumentation (XXXX) EgenkontrollUppföljning och utvärderingServiceinsatser (hygien) (XXXX) Lex Sarah (XXXX) Kvalitetsarbete (XXXX)

Evidence based medicine (EBM) år 1996 Det engelska ordet för vetenskapliga bevis evidence, har gett namn åt ”kunskapsbasert praksis”. Det handlar om att vetenskapligt bevisa att en diagnos- eller behandlingsmetod är optimal.

Evidensbaserad medicin innebär: En medveten och systematisk strävan att bygga vården på bästa möjliga vetenskapliga grund (evidens).

Norge år 2008: ”Kunskapsbasert praksis” inom omvårdnad innebär att bygga sina beslut på bästa tillgängliga vetenskapliga resultat från välgjorda undersökningar.

Varför behövs då ett nytt ord som ”evidence based medicine”? Det vetenskapliga inslaget i vården är inte alltid tillräckligt starkt. Det behövs rutiner för att följa aktuell forskning. Det behövs rutiner för att anpassa sina metoder till den kunskap som är aktuell.

Den evidensbaserade modellen 2014 Källa:

DISKUTERA HUR NI SER PÅ DESSA PÅSTÅENDEN OCH MOTSVAR ”Evidensbaserad praktik innebär ett mekaniskt arbetssätt” -Det är inte evidens som fattar beslut, det gör människor. Att arbeta med manualbaserade insatser är inte detsamma som att följa receptet i en kokbok. -En manualbaserad insats innebär att klienterna genomgår insatsen enligt en viss struktur och enligt vissa principer men inom respektive del av insatsen utgår den från individuella behov. -I en manualbaserad insats är insatsens viktigaste komponenter – de så kallade kärnkomponenterna – beskrivna så att fler kan arbeta med insatsen. ”Evidensbaserad praktik innebär att man bortser från mötets betydelse” -Vissa hävdar att alla psykosociala behandlingsinsatser är ungefär lika effektiva och att de skillnader som finns beror på den relation som utvecklas mellan den professionelle och individen. -Men det vetenskapliga stöd som finns idag visar att vissa insatser är mer effektiva än andra. Både insatsen och relationen har alltså betydelse.

Vad är evidens? I vetenskapliga sammanhang: empiriskt insamlade belägg för eller emot ett antagande. I evidensbaserad praktik: det vetenskapliga stödet för om en insats är effektiv. Varför etableras idéer om evidensbaserad praktik?

Politiska incitament för EBP New public management 1980-tal

Aktuell litteratur och artiklar om evidensbaserad praktik Kejsarens nya kläder – implementering av evidensbaserad praktik i socialt arbete (Verner Denvall & Kerstin Johansson, Socialvetenskaplig tidskrift nr 1, 2012, s ) nvall%20&%20Johansson.pdf God vård och omsorg i socialtjänsten (Socialstyrelserapport, 2012) Shared decision making – en introduktion till delat beslutsfattande inom psykiatrisk vård (Socialsty- relserapport, 2012) 52.pdf Evidensbaserad praktik. Utbildning och stöd till personal (Mia Pless och Karin Sonnander, 2012) screen.pdf Evidensbaserad praktik (Webbaserat stöd med praktisk vägledning för verksamheter som arbetar med att utveckla evidensbaserad praktik) Metodguide för socialt arbete (Socialstyrelsens information om bedömningsmetoder och insatser som är aktuella för socialt arbete i Sverige)

SKÄL ATT ARBETA EVIDENSBASERAT - Ökad möjlighet att hjälpa - Insyn och transparens - Ökat brukarinflytande - Bättre beslutsgrund -Främjar utveckling

Är kunskapsbaserad praktik detsamma som evidensbaserad praktik? Begreppen används ibland som synonyma men termen evidensbaserad praktik kan vara att föredra av tre skäl: 1.Kunskapsbaserad praktik saknar definition medan evidensbaserad praktik är definierad. 2.I evidensbaserad praktik betonas att all kunskap inte ger lika stark evidens. 3. I evidensbaserad praktik är det inte bara vetenskaplig kunskap som är betydelsefull.

Vilka argument används för att etablera evidensbaserad praktik inom offentlig sektor?

Ett behov av förstärkt kunskapsutveckling inom socialtjänsten -Kunskap om sociala insatsers resultat och vad som ger god kvalitet och avsedd effekt är på många sätt en förutsättning för en väl fungerande socialtjänst. -För klienten/brukaren är det viktigt att känna till vad som fungerar bra inför planeringen av insatser. -För yrkes-verksamma är kunskapen nödvändig för att de ska kunna bedriva och utveckla arbetet. -Motsvarande gäller för att huvudmän och verksamhetsansvariga ska kunna följa upp verksamheten och besluta om förändringar och hur resurser skall användas. -Även medborgarna efterfrågar i allt större utsträckning lättill-gänglig information som var och en kan tillgodogöra sig. För att kunna träffa egna val behöver man kunna informera sig om olika verksamheters innehåll, kvalitet och resultat. -Kunskapsbasen för insatserna inom socialtjänsten är outvecklad. -Arbetet bedrivs i huvudsak på grundval av professionella erfaren-heter i kombination med lagstiftning och riktlinjer för ärende-handläggning. I för liten utsträckning bedrivs socialtjänsten utifrån kunskap om effekten av olika insatser, arbetssätt och metoder. -Det finns därför ett behov av insatser till stöd för en fortsatt kunskapsutveckling inom socialtjänsten. -Det kräver ett mål-medvetet och starkt engagemang hos huvudmännen, liksom ett strategiskt utformat stöd från statens sida. Målet: En evidensbaserad praktik Vi anser att det långsiktiga målet ska vara att utveckla en evidensbaserad praktik inom socialtjänsten.

21st Century Challenges (England) Knowledge-use challenges: - Rapid expansion of knowledge and information technology. -Globalization of knowledge. -Massive and rapid development of informed citizens. -New knowledge management approaches. -Seeking to harness knowledge and information technology in context of values, resources, citizen preferences, politics.

I dag utnyttjar vi inte tillräckligt de forskningsresultat som finns. Somliga nya åtgärder börjar tillämpas i vård och omsorg utan att någonsin ha prövats vetenskapligt. Andra metoder, som är föråldrade men som har blivit rutin, fortsätter att användas. Därför behövs en ständig omprövning - gör insatserna verkligen den nytta som vi tror och hoppas? Viktiga beslut som rör patienters/klienters hälsa och välbefinnande ska bygga på bästa tillgängliga vetenskapliga underlag.

Nytt år Practice Based Evidence: the practitioners expertise… Defined by Sackett et al as: ‘the ability to use our clinical skills & past experience to rapidly identify each patient’s unique health state & diagnosis, their individual risks & benefits of potential interventions, & their personal values & expectations.’