Fredrik Lindencrona, PhD ”Mångfaldiga behov i en mångfaldig befolkning – hur bygger vi samordnade insatser som främjar aktivt medskapande och en positiv utveckling?”   Göteborg 30 november Fredrik Lindencrona, PhD

Världen som den ser ut idag… vi lever i en tid då ingen organisation kan lyckas på egen hand…alla verksamheter måste se utanför sina väggar för att hitta partners som kan hjälpa till att uppnå de resultat som betyder något och för att bygga de arenor som behövs för att möta de stora utmaningar som ligger framför oss (Drucker och Whitehead 2000)

ETABLERING OCH JOBB!

Professor Paul Hunt, FN:s rapportör för rätten till hälsa Glöm inte hälsa! Sverige har inlemmat mänskliga rättigheter och rätten till hälsa i den internationella politiken. Sverige arbetar också med att få utvecklingsländerna att ta de mänskliga rättigheterna och rätten till hälsa på allvar. På detta område är Sverige världsledande. ”Jag skulle vilja uppmuntra Sverige att noga granska och debattera fördelarna med att ge rätten till hälsa en mer framskjuten ställning nationellt också” Professor Paul Hunt, FN:s rapportör för rätten till hälsa

Är det inte så här det funkar? Jobb Hälsa Utbild-ning Framgångsrik etablering

Varför arbeta med en hälsofrämjande etableringsprocess för nyanlända flyktingar? Demokratiska argument Humanistiska argument Samhällsekonomiska argument Ren nyfikenhet och inte minst …jäklar anamma

Några nyckelbegrepp i en hälsofrämjande etableringsprocess Introduktion - - > Etablering? Hälsa Samverkan

Introduktion - Etablering Gemensamt: Breda begrepp som anger det samhälleliga stöd som erbjuds nyanlända för att ”få starkare fotfäste” i sitt nya sammanhang Etablering har väl egentligen alltid varit målet?

En av de bättre av de minst 400 definitioner som finns av hälsa

Strategisk och operativ effektivitet Strategisk effektivitet Hur ska samhällets resurser fördelas för att maximera mesta möjliga effekt? Operativ effektivitet Hur ska de resurser som ges till en sektor/en verksamhet användas för att maximera mesta möjliga effekt?

”Strategisk effektivitet” Professor James Heckman , University of Chicago ”Nobelprisvinnare” i Ekonomisk vetenskap år 2000

Den obalanserade pyramiden ÅRSKULL ÄLDRE MEDELÅLDERS BARN ANTAL

Samhällsekonomisk obalans MEDELÅLDERS ÄLDRE BARN

Balans = många nya personer till Sverige BARN ÄLDRE MEDELÅLDERS NYA

Strategisk effektivitet “Strikt ekonomiskt så är det en klok idé att investera tidigt” ”Ju senare i livet som vi försöker åtgärda tidiga brister desto dyrare blir botemedlet”

”Den politiska hårdvalutan” ”Made in Sweden” 50 ÅR – Skulderna betalda 0 ÅR 80 ÅR 3 miljoner kronor/barn fram till 18 års ålder INTÄKT KOSTNAD

”Den politiska hårdvalutan” ”Made outside of Sweden” 0 ÅR 80 ÅR Investeringen är redan gjord tidigare Liten tilläggs- investering INTÄKT KOSTNAD

Vad ska vi göra för tilläggsinvestering för att mest effektivt ta tillvara och utveckla den potential som finns hos de personer som kommit till Sverige?

+ Humanism Samhällsekonomi

Vi har INTE råd att INTE satsa

Operativ effektivitet ”Mångfaldiga behov i en mångfaldig befolkning – hur bygger vi samordnade insatser som främjar aktivt medskapande och en positiv utveckling?”

Det behövs ett helt nytt sätt att tänka för att lösa de problem som skapats av det gamla sättet att tänka

Ohälsa inom etableringsstöd FOKUSERADE STÖDINSATSER Anpassning av verksamhet VÅRD Sjukvårdande behandling

En sammanhållen strategi för att främja hälsa ARBETSPLATSER SKOLOR STÄDER VÅRD Sjukvårdande behandling FOKUSERADE STÖDINSATSER Anpassning av verksamhet FÖRSKOLOR SJUKHUS KOMPETENS KRING HÄLSA Professionellas kunskap om hälsoutveckling i vardagsmiljöer UNIVERSITET TRÄNINGS- MILJÖER HELA SYSTEMET Bygg hälsa genom en stödjande miljö En sammanhållen strategi för att främja hälsa

Samverkansutmaningen! En hälsofrämjande etableringsprocess: kräver samordning av en lång rad olika tjänster under en kort och kritisk period till en relativt liten grupp som är inbördes mycket olik

Samverkan för en hälsofrämjande etableringsprocess… kräver ”adaptiv effektivitet” (Alter & Hage) alltså ”att göra rätt saker för rätt personer vid rätt tillfälle med rätt resultat”

Utmaningar som måste hanteras för att vi ska kunna bygga pusslet tillsammans! Strukturer Finanser Procedurer Professioner Personer

Holografisk design Viktiga principer i systemet måste återfinnas på alla nivåer men varje nivå har sina egna förutsättningar och uppgifter DELTAGARNIVÅ VERKSAMHETSNIVÅ SYSTEMNIVÅ

Samverkan Två eller flera självständiga verksamheter arbetar tillsammans under mer eller mindre organiserade former för att gemensamt genomföra handlingar som bidrar till att uppnå angelägna mål för de personer som de har att hjälpa

Ett stort hinder "The greatest obstacle to discovery is not ignorance - it is the illusion of knowledge“ “Det största hindret för upptäckter är inte okunskap – det är illusionen om att vi redan har kunskapen” Daniel Boorstin, 1984 Librarian of Congress

Vad har prövats och vad har utvärderats för att skapa ett bättre resultat för etableringsstödet? Strategier Prövats Utvärderats Professionell utveckling Oklart, mindre skala Ströinsatser Forskningsbaserade metoder Nästan inte alls De få som föreslagits har utvärderats i viss mån Strukturella organisationsförändringar Ofta Nej Systemförändringar Inget samlat O K L A R T

Vad vet vi om effektiva förändringsstrategier ifrån andra sammanhang? Komplexa insatser till barn och unga med psykisk ohälsa - Systemutveckling (särskilt effektiv samverkan och bättre samordning mellan organisationer) bidrar till vissa fördelar, men utan samtidig utveckling av forskningsbaserade metoder/arbetssätt räcker de inte för att skapa förbättrade utfall! (Bickman m.fl.)

Systemförändring vilar på tre ben (P Senge) ”Aspiration” Angelägna viljeinriktningar som grund för uppslutning - något som är värt att sträva mot ”Communication” Återkommande dialog och kommunikation om hur det går och vad som behöver göras ”Dealing with complexity” Bejaka och hantera komplexitet. Förändra, följ upp och ändra igen. Öppenhet för fördröjningar och oförutsätta effekter.

Ett förhållningssätt till de nya förutsättningarna Eftersom förändringar sker oavsett vad så är det klokaste att försöka lära tillräckligt genom dem så att vi har möjlighet att ta greppet om dem och påverka dem i linje med våra önskningar. Vi ska varken fly eller passivt acceptera de nya förutsättningarna och händelserna utan utnyttja och styra dem! (John Dewey)

Vilka förbättringsstrategier åstadkommer verklig förbättring? Antal studier Effekt på arbetssätt Effekt på brukare Nya professionella roller > 100 JA OSÄKERT Multidisciplinära team > 30 Verksamhets-integrering > 200 Kunskapsstyrning Kvalitetsstyrning 7 Referens: Endast utbildning och annat individuellt stöd för implementering kan ge cirka 10% förbättring i kvalité Källa: Wensing m.fl. 2006

Verksamhetsnära metodutveckling - kärnan till reell förbättring? Systemnivå – nätverk av samhällsaktörer Verksamhetsnivå – strategisk chefssamverkan Deltagarnivå - multiprofessionella team Samverkan mellan verksamheter och forskare för att skapa metoder för arbetet baserade i både forskning och praktisk erfarenhet

Framgångsfaktorer för samverkan Samsyn kring mål, vision, prioriteringar och värden inom samverkanssystemet Systematisk styrning Koordinering av effektiva aktiviteter och processer genom effektiva flöden av information, kunskap och patienter/klienter Aktivt engagemang för samverkan och samverkans mål på alla nivåer Brukarfokus

Olika samverkansutmaningar ”Samla” ”Länka” ”Synka”

Strukturer Metoder Synsätt Styrsystem Organisation Resurser Uppföljning Ledarskap Värdegrund Kunskaps- baserat Metoder Synsätt Salutogent/patogent Forskning Uppföljning Människosyn Källa: I.Nilsson

Strategisk chefssamverkan – ett kritiskt nav

Citat från chefsgruppen

ETABLERINGSNÄTVERKET – en osynlig struktur med enorm betydelse

Interaktiv dialogbaserad strukturerad workshop som katalysator för det strategiska förbättringsarbetet

Fem viktiga principer! Sätt deltagaren, inte verksamheterna i fokus! Lägg pusslet tillsammans med deltagaren! Möt varje deltagares specifika behov! Fokusera framåt på deltagarens mål! Arbeta tillsammans mellan de som kan ge olika typer av stöd och följ upp att ni kommer framåt!

Utmaningar som måste hanteras för att vi ska kunna bygga pusslet tillsammans! Strukturer Finanser Procedurer Professioner Personer

Ledarens roll för strategisk utveckling – Peter Senge Skapa delade visioner Medvetandegöra och testa mentala modeller Systemtänkande Långsiktighet Helhetstänkande Orsaksfokusering (i motsats till symptom-fokusering)

VAD BEHÖVS FÖR SAMVERKANDE KRAFTER FÖR ATT SKAPA VERKLIG FÖRBÄTTRING?

Datasmarta organisationer/system Genomför datadriven 1. ….har formulerat vad det är för aktiviteter, processer och resultat som de vill se 2. …har tagit fram mätetal för dessa för att se att de gör det de sagt att de ska göra 3. …mäter återkommande det de har beskrivit 4. …har bestämt hur data analyseras och diskuteras för…. …förbättring 1. säkerställer att de driver diskussionerna till att de gör på ett nytt sätt utifrån en analys av vad som fungerar eller inte fungerar

Vilka strukturer och processer behövs? Tydligt formellt och psykologiskt kontrakt om att agera utifrån den systematiska analysen på alla nivåer där förbättring behöver ske En drivande motorfunktion som kan se till att fokuserade möten sker på de nivåer som behövs mellan de som behöver diskutera data återkommande för att identifiera nya handlingar för att skapa resultat

Att utveckla en teori för sin verksamhet Vad vill ni se? Hur ser det ut? Vad behöver ske mer/mindre av varje dag? Hur får vi det att ske? Får vi det att ske? Hur säkrar vi lärande, prövande och ändrande? Mekanismerna!

Verksamhetsteorin som redskap Vad gör vi för att skapa förbättrade resultat? Vilka processer/aktiviteter mäter vi (och vilka mått använder vi för att se om de genomförts)? Vilket resultat vill vi uppnå (och hur mäter vi måluppfyllelsen)?

Verksamhetsteorin som redskap Vad gör vi för att skapa förbättrade resultat? Vilka processer/aktiviteter mäter vi (och vilka mått använder vi för att se om de genomförts)? Vilket resultat vill vi uppnå (och hur mäter vi måluppfyllelsen)?

Några tankar om hur data blir kunskap Hitta mått som beskriver väsentliga aspekter av de processer och resultat som man vill fånga Följ samma mått återkommande och ofta När mängden data tillåter - presentera data i sin helhet där VARIATION istället för statistiska sammanfattningar är i fokus Bearbeta data så att de vägleder handling och aktivitet tänk i termer av känsla av sammanhang Förståeligt? Meningsfullt att göra ändring? Upplevelse av att det finns resurser för att göra bättre

Är lösningen att gå från Introduktion till Etableringsstöd? Om man har en tydlig och god idé + som tilltalar många + eftersom behovet av förbättring upplevs som stort + så att man är motiverad att satsa det som behövs + för att ta den nya idén i bruk + en bra plan för att sjösätta idén i praktiken + att alla vet var man ska och hur man kommer dit = Då kan en förändring också bli en förbättring

VAD BEHÖVS FÖR SAMVERKANDE KRAFTER FÖR ATT SKAPA VERKLIG FÖRBÄTTRING?