Socialstyrelsens underlag till Ansvarskommittén ”God vård på lika villkor” GÖTEBORG

Övergripande frågeställning Framtida sjukvårdsorganisation utifrån geografi - demografi - kvalitet? Fokus: specialiserad vård

Problemställningar Patientflöden mellan landsting/regioner? Samband mellan volym och kvalitet i vården? Behov av större patientunderlag? Har den geografiska basen betydelse för kunskapsbildning och kunskapsspridning?

Metodik Vetenskaplig litteratur sammanställs Bearbetningar av hälsodataregister Underlag från kvalitetsregister Förfrågan hos SKL, Sv Läk sällskapet Övriga källor: tillsyn, krisberedskap

Sjukvårdsregioner: befolkning

Demografi Folkökning personer fram till 2030 Huvudsakligen i region Sthlm, Västra Götaland och Skåne Ökning av äldre och ”äldre äldre”

Patientflöden ”Självförsörjningsgraden” % för landstingen (snitt ca 90 %) För regioner > 99 % Således merparten av utomlänsvård sker i den egna regionen

Samband volym - kvalitet (1)? Studier finns: cancerkirurgi, kärlkirurgi, hjärtsjukvård, ortopedi, traumasjukvård Motsvarande typ av studier saknas nästan helt inom icke kirurgiska ämnesområden Resultaten inte utan vidare överförbara till svensk sjukvård

Samband volym - kvalitet (2)? Vissa kirurgiska ingrepp: pos samband Enstaka ingrepp: sämre resultat Hjärtinfarktvård: inga samband med volym men med följsamhet mot evidensbaserade metoder ”Göra 500 rätt är viktigare än att göra 1000” Olika källor: likformiga budskap

Kunskapsstyrd vård Tydlig utvecklingstendens globalt (EBM) Regionala strukturer utvecklas: FoUU Huvudmän tagit större ansvar för klinisk forskning Större patientunderlag krävs Omfattande nationella insatser (SBU, SoS, LV) behöver bättre samordning och adekvata mottagarstrukturer

Slutsatser (1) Nuvarande regioner har hög grad av självförsörjning Befolkningsunderlag i dessa tillräckliga - även framgent Mkt små ”surgeon volume” bör undvikas, i övrigt ringa samband volym-kvalitet Kvalitet beror mest på följsamhet till evidensbaserad praxis

Slutsatser (2) Stort behov av mer systematiskt arbete för att höja kvalitet - med kunskapsbasering och säkerhet som fundament - i vården ”Ordnat införande - ordnad utmönstring” Kunskapsbildning - kunskapsspridning behöver intensifieras Behov av att skapa strukturer som stödjer dessa behov

Slutsatser (3) Integration forskning-utveckling-utbildning nödvändig Behov av begränsat antal regionala kunskapscentra Svårigheter skapa tillräckligt starka miljöer för detta på länsnivå Universitetssjukhus viktiga nav men roller och uppdrag behöver förtydligas