Akut konfusion

Synonymer i engelskspråkig litteratur Acute cognitive disorder Acute organic brain syndrome Agitated delirium Delayed psychosis Delirious state Delirium nervosum Emergency delirium Exogenous Psychosis Intensive care syndrome Organic confusion Pharmacotoxic psychosis Postanestetic delirium Postoperative insanity Pseudodementia Pseudosenility Reversible dementia Senile delirium Subacute befuddlement Symptomatic psychosis Toxic delirious reaction Transient behavioural syndrome Vascular psychotic organic brain syndrome Acute brain failure

Förvirring Delirium Konfusion

Prevalens 48% av alla 65+ efter stroke 62 % av alla 65+ efter höftfrakturkirurgi 40 % av alla 75+ på akutsjukhus Yngve Gustafsson, Umeå

Medicinens akutmottagning 2008 Antal besök: 26023 Antal inlagda: 8605 = 33 % 75 +: 3685 40% x 3685 = 1474

Definition ”Ett akut insättande psykiskt syndrom med global medvetandestörning samt störd psykomotorik och störd sömn-vakenhetscykel”

Klinisk bild Fluktuerande med lucida intervall konstant Lätt (oneiroid) Måttlig Svår Stupor - coma

Klinisk bild (forts) Global medvetandestörning Perception (varseblivning) – förvrängning illusion hallucination (syn) Minne - inprägling retention återkallande

Klinisk bild (forts) Tankeförmåga ( språkförmåga) Vakenhet – uppmärksamhet Orientering - tidsdesorientering kardinalsymptom (def: >4 h /dag alt > 4 d / v)

Klinisk bild (forts) Psykisk störning – oro, ångest vanföreställningar perseveration paranoia aggressivitet Känsloyttringar avspeglar ofta patientens grundpersonlighet

Klinisk bild (forts) Motorisk störning - hyperaktiv hypoaktiv Sömnstörning - nattstök sundown syndrome sunrise syndrome

Etiologi Somatisk sjukdom Psykisk sjukdom/belastning Miljöfaktorer Läkemedel

Patogenes Störning i neurotransmittormetabolismen; särskilt acetylkolin - hypoxi? - hyperkortisolism?

Riskfaktorer Hög ålder Demenssjukdom Tidigare stroke Depression Beh med antikolinerga läkemedel

Antikolinergika Antidepressiva Neuroleptika Antiparkinsonmedel Antiarytmika Antihistaminer Inkontinensläkemedel Atropin, hyoscin

Utredning Anamnes! - tidsförlopp? - somatiska symptom? - psykisk stress? - miljöfaktorer? - nya läkemedel?

Varför orsakar läkemedel konfusion hos äldre? Försämrad elimination Minskad fysiologisk reservkapacitet Polyfarmaci – interaktioner Förändringar i receptorer

Läkemedel med direkt verkan på CNS Sederande Centralstimulerande Antikolinerga Dopaminerga Opioider Analgetika

Läkemedel som påverkar andning och cirkulation Digitalis Betablockare ACE-hämmare Diuretika Opioider Sedativa

Läkemedel som påverkar B-glucos-nivån Antidiabetika Insulin Diuretika Beta-blockare Acetylsalicylsyra? ACE-hämmare?

Diverse Steroider Prostaglandinsynteshämmare Antimalariamedel Disulfiram

Utredning Viktigt och bråttom: CVI, skalltrauma AMI, arytmi, hypotension lungemboli intox akut buk (urinretention, obstipation) infektion

Utredning forts Glöm inte: syn, hörsel temp, saturation, blodtryck, puls smärta / tecken på trauma dehydrering

Utredning forts Lab: Akut: Hb, V, p-glc, Na, K, krea, CRP, TnT, urinsticka, blodgas, ev intoxprover Senare: B12, folat, Ca, alb, TSH

Behandla bakomliggande orsak! Behandling Behandla bakomliggande orsak!

Behandling (forts) Aktiv observation Lugn ljus miljö God omvårdnad Kolla glasögon och hörapparat Medicinsanering Psykofarmaka vid behov

Behandling forts Reglera dygnsrytmen Behandla oro och ångest Behandla psykotiska symptom

Behandling forts Omvårdnadsaspekter: nutrition elimination saturation smärta sömn mobilisering

Riktlinjer vid bemötande av den akut konfusoriske patienten Minska upplevelse av kaos -bara vara -sitt ner 5 min Hjälp patienten koncentrera sig -tala vänd mot patienten -håll ögonkontakt -tala tydligt och långsamt Hjälp patienten orientera sig -om vad som hänt -tidsorientering (klocka, almanacka, dagstidning Hjälp patienten tolka omvärlden -förklara vad som kommer att hända vad du kommer att göra vad du vill att patienten ska göra -kolla glasögon och hörapparat En konfusionsanpassad vårdmiljö -tydlig skyltning, namn på dörren Aktivitet -undvik ”sundown syndrome” -en stunds vila mitt på dagen Förmedla trygghet -informera så många gånger som behövs -begränsa antalet personer runt patienten -dokumentera och rapportera Anhöriga -ge upprepad saklig information -uppmuntra besök -underlätta mötet – ex gemensamt kaffe Viktiga behov att tillgodose -vätskebalans -nutrition -sömn -smärtbehandling -elimination -saturation

Om bristande diagnostik: Prognos Om bristande diagnostik: 25-50 % mortalitet

Att förebygga konfusion Korta ledtider Få förflyttningar Smärtstillning God nattsömn Blodtryck – hydrering? Syrgastension Hb

DEMENS KONFUSION hallucination desorientering fluktuation apraxi afasi agnosi amnesi sömnstörning apati blödighet snabb debut vanföreställningar dygnsrytm avmagring DEPRESSION