Distriktsläkardagar Borås 23-24 oktober 2007 Eva Nordin-Olson Distriktsläkare Mora Vårdcentral eva.nordin-olsson@ltdalarna.se

Historisk bakgrund Synen på personer med utvecklingsstörning Bondesamhället Lutherska kristendomen Sätt ut dem i skogen” Industrisamhället Humanism, barmhärtighet ”Skydda från samhällets faror” ”Träna, bidra till egen försörjning” 1920-1930 Rasbiologin, folkhemmet ”Utrota”, ”isolera” Steriliseringslagar, Giftemålsförbud Anstalter

1944 De bildbaras lag ”Träna, utveckla, leva bättre liv” 1940-1950 Pedagogik 1944 De bildbaras lag ”Träna, utveckla, leva bättre liv” 1954 Vårdinstitutioner 1956 FUB 1960-1970 Socialpsykologi 1965 2000 institutioner 16000 personer ”Vad är ett bra liv” 1967 Omsorgslagen Rättighetslag Skolplikt Små enheter 1973 RFA

1975-1990 Normalisering, Integrering 1985 Intagningsstopp Lilla gruppens princip 1986 Ny omsorgslag Anstalter avvecklas 1990- Från patient till medborgare Gruppbostäder Från objekt till subjekt FN:s standardregler 1993-94 Kommunalisering Jämlika levnadsvillkor 1994 LSS Delaktighet, Självbestämmande Tillgänglighet Leva som andra Lika värde, Mänsklig rättighet 2000 Institutionerna avvecklade 2007 FN:s deklaration om mänskliga rättigheter för funktionshindrade

Samverkan i praktiken Så gör vi i Mora Modell för samverkan i vårdteam med primärvårdens läkare och kommunens sköterskor för vuxna i bostad med särskild service enligt LSS Mora Vårdcentral och Mora Kommun Eva Nordin-Olson, Distriktsläkare, Mora Vårdcentral 23 oktober 2007

Historik Specialsjukhus Vårdhem Omsorgsläkare Vårdhemsläkare Avveckling av institutioner och kommunalisering Kommunalisering av hälso- och sjukvårdsinsatser i gruppbostäder Läkaransvar kvar i landstinget

Särskilda medicinska behov Dubbelt så många hälsoproblem som normalbefolkningen Handikapprelaterade Generella problem Syndrom relaterade Livsstilsrelaterade

Europeiskt manifest Rotterdam 2003 Grundläggande rutiner vid hälso- och sjukvård för personer med utvecklingsstörning Optimal tillgång och tillgänglighet. Primärvårdens läkare i centrum Kunskap om utvecklingsstörning och specifika hälsoproblem Specialistfunktion för uppbackning och råd, ibland ”ta över” Multidisiplinär ansats Proaktivt förhållningssätt

Mora Kommun Ca 20 000 invånare 1976 – 1992 Vårdhem för 50 vuxna med utvecklingsstörning Mitten av 90-talet särskilda sjuksköterskor för gruppbostäder enligt LSS 1992 – 1998 läkaransvaret fördelat på alla distriktsläkare (ca 10) efter geografiskt områdesansvar Sedan 1998 en distriktsläkare ansvarig för alla gruppbostäder

Bostad med särskild service för vuxna (LSS) i Mora Kommun 11 gruppbostäder för personkrets 1 i LSS (utvecklingsstörning, autism och autismliknande tillstånd) 48 personer, 15-83 år 1-6 boende/gruppbostad Viss profilering Unga vuxna med autism Unga vuxna med utvecklingsstörning Omfattande flerfunktionshinder på tidig utvecklingsnivå Äldre med utvecklingsstörning

48 personer, 15-83 år Måttlig till svår utvecklingsstörning 40% autism i kombination med utvecklingsstörning 30% epilepsi 95% kronisk medicinering 50% psykofarmaka

Bakomliggande orsaker 25% Downs syndrom 25% andra specifika syndrom Fragilt-X PKU Retts syndrom Sjögren-Larssons syndrom Tuberös skleros Itos hypomelanos Meningoencephalit 50% okänd orsak

Organisation Kommun Landstingets primärvård Sjuksköterskor 2 LSS, 1 Socialpsykiatri Sjukgymnast Arbetsterapeut Resurspedagog Landstingets primärvård Distriktsläkare Landstingets vuxenhabilitering Psykolog Sjukgymnast Kurator Sjuksköterska Fritidsledare

Arbetsmodell Kombination av planerad tydlig struktur med fasta rutiner och hög flexibilitet med individuella lösningar Vårdteam med kommunens sköterska och landstingets läkare Sköterskan ”spindel i nätet” Planerad tid varje vecka Hög tillgänglighet telefon, sms, mail

Bärande principer Individuellt perspektiv Helhetsperspektiv Kvalitet Kompetens God patient kännedom Kontinuitet Samordning Flexibilitet Tillgänglighet

Planerad tid varje vecka Sittrond Mottagningsbesök Hembesök Provtagning Planerade uppföljningar Samordnad vårdplanering

Vårdplanering Anhöriga och God man Kontaktperson i gruppbostaden Enhetschef Kontaktperson i daglig verksamhet Kommunens sköterska Distriktsläkare ++ vid behov ex Kommunens resurspedagog, arbetsterapeut, sjukgymnast Vuxenhabilitering m fl

Vårdplanering Strukturerad mall Allmänt hälsotillstånd, psykiskt och fysiskt Funktionsförmåga Stödinsatser, hjälpmedel, aktiviteter Livsstilsfaktorer Psykosocial situation Medicinsk och/eller psykiatrisk tilläggsproblematik Medicinering, mm Hälsokontroll Riktade medicinska undersökningar, behandlingar Uppföljning och utvärdering

Undersökningar och provtagningar Individualisera Samarbeta med personal, resurspedagog m fl Förbered Anpassa kommunikation, bemötande och förhållningssätt Använd kommunikations hjälpmedel Träna/lära jfr annat i livet Etiska dilemman

Specialistkonsultation Remisser Beskriv funktionsnedsättningen/förmågan, behov av anpassning och stöd Annat sätt Telefon, brevkonsultationer ”Specialistronder” exv Epilepsi Vårdplanering utan patient

Fördelar Helhetsperspektiv, individperspektiv Samverkan/samordning på individnivå Mindre av parallella spår Förbättrad kontinuitet Hög tillgänglighet God kännedom om personerna Bättre anamnes Förebyggande perspektiv Minskat akuta vårdbehov Minskad medikalisering Effektivare resursanvändning Höjd kvalitet och medicinsk säkerhet

Nackdelar/ risker/ svårigheter ”Eldsjälar” – kompetens kopplat till enskilda individer Svårt förankra i organisationen Når bara de i gruppbostad Svårt att få gehör för behov av att prioritera gruppen Ersätter inte behov av läkarkompetens inom vuxenhabiliteringen Nödvändigt med en specialistnivå att konsultera Motverkar normalisering och integrering? - NEJ!

Eva Nordin-Olson, Distriktsläkare, Mora Vårdcentral Eva.Nordin-Olsson@ltdalarna.se Ann-Chatrin Norrbom, Sjuksköterska, Mora Kommun Ann-chatrin.norrbom@mora.se Karin Graaf, Sjuksköterska, Mora Kommun Karin.graaf@mora.se