Erfarenheter av barnkardiologi i glesbygd omgiven av vatten Inger Fosdal

57 000 invånare ca 500 förlossningar pr år Inger Fosdal November 2012

Barn och Ungdomsmedicin på Gotland 1 Vårdavdelning patienter mellan 0 och 18 år (6 platser) Neonatalsal (3 Platser) Dagvård Mottagning Barnläkare 4 (3 spec. + 1 vik ul) 10 (8 spec. + 2 ST) UKG görs av röntgenläkare sedan 2007 även av barnläkare Inger Fosdal November 2012

Gotland – Lund sedan 1992 - 93 Konsult till Gotland 2 ggr pr år Gotlandsbarn till Lund for Operation Kateterintervention Kateterisering MRT Scintigrafi Och ?? Helst inte ytterligare besök Inger Fosdal November 2012

Transport Akut/halvakut/planerat Helikopter Ambulansflyg Flyg (via Stockholm) Båt – egen Bil Båt – Buss/Tåg 1 mottagningsbesök tar ofta 3 dagar i anspråk for patient och familj Inger Fosdal November 2012

..hur fungerar det egentligen? Retrospektiv journalgenomgång 1/1 2000 – 31/12 2009 Vad har Gotlands hjärtbarn gjort i Lund? Vad har konsulten gjort i Visby? Inger Fosdal November 2012

Till i Lund 40 barn 65 besökstillfällen 29 operationer (23 barn) 15 kateterinterventioner (13 barn) 21 övrigt Inger Fosdal November 2012

VSD (prem+esofagusatresi) Pulm banding Diagnos OP ASD patch HLHS DKSmm, Resektion CoA Glenn TCPC Fallot BT shunt VSD slutning, resektion av Pulmonalisanulus Rekonstruktion AV rot m Patch Patch VSD AS op + AI Ross VSD + ASD PS op + PI + ASD Graft CoA + VSD + PDA Resektion VSD + PFO Diagnos OP VSD + Membran Patch TA + VSD Graft + Patch CoA Resektion + End-to-end VSD (prem+esofagusatresi) Pulm banding Klafflös Fallot op Conduitbyte TGA + VSD Arteriell switch, patch TA op, insuff Aortaklaff + conduitbyte AVSD, PDA, Trisomi 21 Korr. m tvåpatchteknik + clips ASD Direktsutur SAS + VSD + CoA Resektion av membran mm AVSD, PFO, Trisomi 21 Korr. m tvåpatchteknik PA/VSD hypoplastiska lungartärer, MAPCA kärlsförsörjning till lungor BT shunt Inger Fosdal November 2012

10 akuta transporter (6 barn ) Helikopter/flygambulans 30 dagars postop mortalitet: 0 Follow up 3 – 18 år: alla lever Inger Fosdal November 2012

Kateterintervention Diagnos Åtgärd HLHS Bradycard Pacemaker SVT Ablatio Försök till Ablatio AV block ASD Device PS Ballongdilat Diagnos Åtgärd SVT Ablatio LQTS ICD Pacemaker Op TGA stent PS Ballongdilat PDA Amplatzer Inger Fosdal November 2012

MRT inför komplicerat operation ”Övrigt” MRT inför komplicerat operation Scintigrafi Kateterisering Inger Fosdal November 2012

På Gotland Visbyteamet planerar mottagningen Patienten träffar ”alla” Kort anamnes och tydlig frågeställning Då jobbar konsulten effektivt Patienten träffar ”alla” Konsulten Visbyteamet Barnläkare Röntgenläkare Sjuksköterska Barnsköterska GUCH doktor del av dag Inger Fosdal November 2012

Konsultmottagningen Mottagning Sedan diskussion/demonstration Dessutom: Utbildning: Till Vuxenkardiologer/ vårdavdelning/ ny doktor i teamet/ Övriga läkare på kliniken mm Buffert Inger Fosdal November 2012

Vad såg konsulten? 85 olika patienter på ca 300 besök 14 var opererade innan 1/1 2000 30 opererades 1/1 2000 – 31/12 2009 9 med arytmier eller her. Hjärtsjukdomar 17 med VOC, som ej var opererade Epstein, AS mm 4 Myokardit eller perikardit 8 med normala UKG – dock med syndrom eller annat Inger Fosdal November 2012

Vad såg ”vi”? 267 olika barn 416 undersökningar Röntgenläkare 336 Barnläkare (sedan 2007) 80 Inger Fosdal November 2012

Fördelar ? Trygghet Säkerhet Kostnad Patient Kan stanna hemma. Ser oss jobba tillsammans Alla hjälps åt med frågor och svar Teamet hemma är insatt. Ökat kunskap i hela gruppen Tar max 1 dag Gotland ”feed back” på vår handläggning och bedömning Konsulten känner fler patienter oom vi behöver rådfråga. Stort utbildningsvärde Låg jämnförelsevis Lund ”rätt” patient till Lund Och till konsultmottagningen Hemteamet tar hand om patienten mellan besöken tydlig arbetsfördelning Inger Fosdal November 2012

Nackdelar?/svårigheter Kostnad Patient Tiden är ”fast” när konsultbesöket är planerat Träffar inte resten av Lunda teamet Gotland Olika journalsystem med begänsat tillgång till varans journaler 3(-4) läkare i 2 dagar Lund Glest, men det har fungerat I viss utsträckning personbundet Inger Fosdal November 2012

Förutsättningar för en bra vårdkedja Visbypatient i Lund Löpande rapport skall patienten opereras? är pat opererat? när planeras hemresan? fortsättning? (åtminstone förslag) nästa kontroll? nästa UKG? vad bör man se upp med? Medicin med från fastlandet (ömentalitet) Journalkopior till Visby helst före patienten kommer och absolut inte efter att patienten har varit på återbesök i Visby Inger Fosdal November 2012

Tack Lund for ett mycket gott och trevligt samarbete genom många år Inger Fosdal November 2012

Interventioner 5471 barn föddes 29 barn opererades 1-5 op/pat 14 kateterinterventioner 30 dagars mortalitet 0 Follow up 3 – 18 år mortalitet 0 Inger Fosdal November 2012

Antal operationer pr patient HLHS Fallot VSD

Ålder vid operation Inger Fosdal November 2012

Inger Fosdal November 2012

Fördelar ? Ökat trygghet och säkerhet till lägre kostnad Ser oss som team, delar samma information Gemensam planering. Pat + fam slipper resa ”rätt” patient till Lund till konsultmottagning etc. Feed back på handläggningen Stort utbildningsvärde Konsulten känner förutsättningarna på Gotland väl. Inger Fosdal November 2012

Fördelar Mycket diskussion och många frågor under hela konsultbesöket Vi lär vi oss mycket varje gång trevligt och inspirerande Vi känner varann väl och Konsulten har en bra uppfattning om kvaliteten på de gjorda undersökningar och bedömningar Inger Fosdal November 2012