Processöversyn Iatrogent – av vården orsakat läkemedelsberoende

Vad innebär det och hur går det till? Varje år beslutar Koncernledningen om att en till två processöversyner ska genomföras i Region Västmanland. Ett komplext problem, som ofta berör flera förvaltningar, arbetas med på ett strukturerat sätt. Processöversyn för Iatrogent - av vården orsakat läkemedelsberoende ska genomföras Arbetet beräknas vara klart mars 2018. En arbetsgrupp med representanter från olika delar av regionen är tillsatt för att jobba med översynen.

Vad är syftet och vad har gjorts hittills? Syftet med översynen är att: Minska risken att patienter ska utveckla ett vårdorsakat läkemedelsberoende Förbättra omhändertagande vid utvecklat iatrogent – av vården orsakat läkemedelsberoende Hittills har följande gjorts: En kartläggning har genomförts kring nuläge och problembild Ett önskat läge, hur vi skulle vilja att det var, har tagits fram Vad översynen ska åstadkomma, vilka förbättringar som ska genomföras har beslutats En konkret plan för VEM som gör VAD och NÄR i förbättringsarbetet är framtagen Förbättringar har börjat genomföras

Hur mycket beroendeframkallande läkemedel förskrivs det i Västmanland? Opioider N02A Västmanlands förskrivning är hög inom alla tre läkemedelsgrupper (se diagrammen till vänster) De verksamheter som förskriver mest opioider i Västmanland är primärvården och ortopedkliniken De verksamheter som förskriver mest bensodiazepiner och bensodiazepinbesläktade i Västmanland är primärvården och psykiatrin Jämförs Västmanlands ortopedklinik, psykiatri och primärvård med jämförbara landsting/regioner visar det att vi ligger högt inom alla tre verksamheter 1:a Bensodiazepiner N05BA, N05CD Bensodiazepinbesläktade medel N05CF Slutsatser: Västmanland har en hög förskrivning av beroendeframkallande läkemedel Den höga förskrivningen kan inte förklaras av en verksamhets förskrivning 6:a Diagrammen ovan visar förskrivning i riket (DDD/1000 inv.) Röd stapel är Västmanland och svart stapel är riket.

Vad säger vårdpersonalen om vårdorsakat läkemedelsberoende? Ja 91% Nej 9% Enkät om vårdorsakat läkemedelsberoende För att kartlägga vårdpersonals bild och ta reda på hur de agerar vid misstänkt läkemedelsberoende genomfördes en enkät under mars 2017 Respondenter var sjuksköterskor och läkare (ST, AT, Specialister) Totalt svarade 187 personer Slutsatser av enkäten: 9 av 10 upplever att det finns ett problem med vårdorsakat läkemedelsberoende 4 av 10 vet inte vad de bör göra vid misstanke om iatrogent beroende 9 av 10 möter dessa patienter någon gång eller flera gånger i månaden

Hur fungerar organisationen och vad finns det för styrning? En kartläggning av befintlig organisation och roller, samt styrning och uppföljning har också genomförts. Kartläggningen visar bland annat att: Begreppet iatrogent beroende betyder olika för olika verksamheter/individer Det finns ingen tydlig väg för patienter med ett iatrogent beroende Det upplevs finnas ett organisatoriskt glapp för att möta patientens behov Det saknas regionövergripande styrning och uppföljning

Sammanfattning av önskat läge – hur skulle vi vilja att det var? Jag som medarbetare vet vad jag ska göra och det finns stöd att få när jag behöver det. Inom Region Västmanland finns samsyn och en tydlighet kring hur vi agerar. Som patient känner jag mig trygg och min problematik blir tagen på allvar. Jag får det stöd och den information som jag behöver.

Vad är nästa steg? Nu har nya gemensamma arbetssätt kring förskrivning av beroendeframkallande läkemedel och omhändertagande av patienter med substansbrukssyndrom tagits fram. Helt enkelt hur vi i Västmanland ska göra! Nästa steg är sedan att sprida denna kunskap och information både till vårdpersonal och invånare Samverkan och förankring pågår

Beskriva möjliga framtida alternativ för vård av iatrogent beroende Vad är det som ska göras? Riktlinje för beroendeframkallande läkemedel Vad vill Region Västmanland? Hur ser ansvarsfördelningen ut? Vad ska vi ha för mål och hur ska de följas upp? Minska risk för att utveckla läkemedelsberoende – rätt förskrivning Bättre omhändertagande av läkemedelsberoende Förtydliga vårdkedjan och ingående verksamheters uppdrag Nedtrappningsscheman Journalrutiner Patientinformation Förtydliga begrepp och definitioner – skapa samsyn Dospåsar vid utskrivning från slutenvård? Utbilda och informera Till exempel ST- och AT-utbildning, introduktion av nyanställda, läkarmöten, familjeläkardagar Riskbedömningar Förskrivningsstöd Stöd i Cosmic Patientkontrakt Beskriva möjliga framtida alternativ för vård av iatrogent beroende Till exempel samlat smärtcentrum, enhet för läkemedelsnedtrappning

Regionövergripande dokument Riktlinje: Vårdorsakat substansbrukssyndrom och förskrivning av beroendeframkallande läkemedel Medicinsk instruktion: Förskrivning, uppföljning och utsättning av beroendeframkallande läkemedel Riskbedömning av substansbruks-syndrom Diagnosticering av substansbruks-syndrom Smärt-kartläggning Patient-information och kontrakt vid förskrivning Patient-information vid substansbruks-syndrom Utsättnings-scheman

Två Informationsläkare beroendeframkallande läkemedel På uppdrag av Läkemedelskommittén under 2018 Uppgift att stödja verksamheterna Maria Brygg, specialist i allmänmedicin vid Hemdals vårdcentral Mats Rothman, överläkare ortopedi, leg psykoterapeut samt verksamhetschef Enheten för psykosomatisk medicin Del av sin tid, påbörjas våren 2018

Stöd i Cosmic Överkänslighetsvarning i Uppmärksamhetssignal – varnar vid förskrivning av aktuell substans Sökord för beroendeframkallande läkemedel, dokumentera riskbedömning och läkemedelsplan Ett nytt ”Gemensamt dokument” planeras om beroendeframkallande läkemedel Länkar till patientinformationer och stöddokument

Sprida information och kunskap Återkommande utbildningar ST-läkarutbildning AT-läkarutbildning Introduktionsår för sjuksköterskor Informationsläkare Info-turné Uppföljning Andra insatser Familjeläkardagarna Specifika utbildningar utifrån organisation eller roll Patientsäkerhetens dag Extern kommunikation Pressmeddelande Kampanj i sociala medier Digitalt dialogtillfälle

Samverkan, att hålla frågan levande och uppföljning Mats Rothman är utsedd processägare Ett team med representanter från berörda verksamheter kommer att skapas Ett arbete kring samverkan för smärta ska startas Från 2018 ingår uppföljning av opioider, benso och bensobesläktade i Primärvårdsprogrammets indikatorförteckning Diskussion om uppföljning i de olika förvaltningarna pågår

Förskrivningen minskar! Både riket och Västmanland har en tydligt minskande trend inom alla tre läkemedelsgrupper. Västmanland har under 2017 sjunkit något mer än riket. Diagrammen visar receptuttag DDD (definierad dygnsdos) per tusen invånare och år