Diagnoskännedom 2 KUR-projektet Södertörn Christian Johansson Specialist i psykiatri

Psykotiska syndrom Psykos Centrala egenskaper Förlust av verklighetsanpassning Flexibilitet Verklighetsprövning Den sjuke delar inte verklighet med sin omgivning Folie à deux Bristande sjukdomsinsikt Sjukdomskänsla Sjukdomsinsikt

Psykotiska syndrom Orsaker Schizofreni Vanföreställningssyndrom Drogmissbruk Mani eller depression Organisk sjukdom t ex demens, hjärnmetastaser Medicinering t ex kortison, dopaminagonister Trauma eller svår stress Oklara skäl

Psykotiska syndrom Sverige Varje år insjuknar personer i psykos Medelvårdtiden har minskat från dagar under 90-talet Konsekvenser Behandlingsföljsamhet Utredning Uppföljning

Schizofreni Ett neurologiskt handikapp

Psykotiska syndrom Schizofreni, epidemiologi Livstidsrisk ≈ 1 % Debut: män: årsåldern kvinnor: årsåldern

Psykotiska syndrom Schizofrenisymtom Positiva Negativa Kognitiva Positiva symptom är en förstärkning av normala funktioner Negativa symptom är en förlust av normala funktioner

Psykotiska syndrom Schizofrenisymtom Positiva Vanföreställningar Hallucinationer Tankestörningar, Osammanhängande tal Stört beteende Negativa Begränsat känsloregister Minskad tankeaktivitet Minskat tal, ordfattighet Viljelöshet, Minskat målinriktat beteende

Psykotiska syndrom Schizofrenisymtom Kognitiva Svårigheter med abstrakt tänkande Bristande uppmärksamhet Nedsatt problemlösningsförmåga Minskad mental flexibilitet Störningar i viljelivet

Psykotiska syndrom Social eller yrkesmässig dysfunktion Fungerar påtagligt sämre avseende Arbetsliv Relationer Personlig omvårdnad

Psykotiska syndrom Genetik En förälder/ ett syskon≈ 10% Båda föräldrar, enäggstvilling≈ 40-50% Mortalitet Suicid ca 10 % Förkortad livslängd – hjärt-kärlsjukdomar mm

Psykotisk syndrom Orsaker till schizofreni Neuro-developmental disorder Genetisk predisposition Icke-familjär schizofreni förlossningsskada Prematuritet Intrauterina infektioner

Figure 3. The mean standardized scores for intelligence tests at ages 3, 5, 7, 9, and 11 years for adults diagnosed as having schizophreniform disorder (n = 36), mania (n = 20), anxiety/depression (n = 278), and controls (n = 642). Evidence for Early-Childhood, Pan-Developmental Impairment Specific to Schizophreniform Disorder Results From a Longitudinal Birth Cohort Mary Cannon, MD, PhD; Avshalom Caspi, PhD; Terrie E. Moffitt, PhD; HonaLee Harrington, BS; Alan Taylor, MSc; Robin M. Murray, MD, DSc; Richie Poulton, PhD (Arch Gen Psychiatry. 2002;59: )

Antipsykotiska läkemedel ”neuroleptika”

Psykotiska syndrom Antipsykotisk effekt Positiva symtom Förebygger psykosåterfall Effektivt hos två av tre patienter Antidepressiv effekt Seroquel

Psykotiska syndrom Antipsykotisk effekt - begränsningar Tveksam effekt mot negativa och kognitiva symtom En av tre har ingen eller liten hjälp Klozapin sista alternativet Biverkningar vanliga Extrapyramidala symtom (EPS) Akatisi: (=kan inte sitta stilla) rastlöshet, “myror i benen”, oro Dystoni: akuta kramper Parkinsonism: stelhet, långsamhet, startsvårigheter, (skakningar) Tardiv dyskinesi: ofrivilliga rörelser, grimaser

Biverkningar, fortsättning Psykiska biverkningar Dämpning, avtrubbning, nedstämdhet, oro Hormonella, metabola Viktuppgång, sexuella störningar. Diabetes, hjärtpåverkan

Psykotiska syndrom Dosering Bästa dos är individuell! Hur lite är tillräckligt? Individuell utprövning Kontinuerlig behandling med låg dos Minst fem år efter senaste aktiva sjukdomsperiod Blockerar dopaminreceptorer

D 2 receptor occupancy in a patient treated with haloperidol decanoate 50mg/ 4 w Control 77%42%

Psykotiska syndrom Behandling Behandling Läkemedel Läkemedel Neuroleptika, effekt mot vanföreställningar och hallucinationer 2/3 god effekt. Neuroleptika, effekt mot vanföreställningar och hallucinationer 2/3 god effekt. Genomgång av kognitiva funktionshinder Genomgång av kognitiva funktionshinder Initiativförmåga, problemlösning, organisation och planering Initiativförmåga, problemlösning, organisation och planering Funktionsbedömning av arbetsterapeut Funktionsbedömning av arbetsterapeut Tillämpningsförmågan av kognitiva förmågor i vardagen Tillämpningsförmågan av kognitiva förmågor i vardagen Stöd från kommunal och annan verksamhet för sysselsättning Stöd från kommunal och annan verksamhet för sysselsättning

Psykotisk syndrom Bemötande Bemötande Varierande grad av kognitiva funktionshinder Varierande grad av kognitiva funktionshinder Nedsatt koncentrations och uppfattningsförmåga Nedsatt koncentrations och uppfattningsförmåga Rigida tankemönster Rigida tankemönster Nedsatt abstrakt tänkande Nedsatt abstrakt tänkande Nedsatt problemlösningsförmåga Nedsatt problemlösningsförmåga Nedsatt initiativförmåga Nedsatt initiativförmåga Informationen bör vara Informationen bör vara Avgränsad Avgränsad Konkret Konkret

Psykotiska syndrom Tvångsvård, LPT Tre förutsättningar: Allvarlig psykisk störning Behov av psykiatrisk heldygnsvård Patienten motsätter sig behandling Två-läkarbedömning Skyndsamt, senast inom 24 timmar Vårdintyg giltigt 4 dygn

Psykotiska syndrom LPT Vårdens syfte är att den intagne blir i stånd att frivilligt medverka till erforderlig vård Tvångsåtgärder får användas om de står i rimlig proportion till syftet med vården

Psykotiska syndrom LPT formulering § 3 Patienten lider av en allvarlig psykisk störning Patienten har ett oundgängligt behov av psykiatrisk vård som inte kan tillgodoses på annat sätt än att patienten är intagen på en sjukvårdsinrättning för kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård Patienten motsätter sig sådan vård eller till följd av patientens psykiska tillstånd finns grundad anledning att anta att vården inte kan ges med hans/hennes samtycke

Tack