SCI i ett livsperspektiv Richard Levi Professor Rehabiliteringsmedicin Umeå

Ryggmärgsskada ”An ailment not to be treated” Pre-Guttmann Guttmann: modern spinalvård föds Post-Guttmann: 1944- Komplett Inkomplett Para Tetra Institution Boende i hemmet Åldrande med ryggmärgsskada Datum Sidfot

Livsperspektivet Akutskede kris nr.1 Primärrehab Utslussning: dagvård poliklinik ”Det nya livet”: kris nr.2 ”Latensfas” 5-10-15 år Sårbarhet manifesteras: kris nr.3 ”Reaktiva” vård/rehabinsatser ? Variabel prognos Datum Sidfot

”Nya” utmaningar Allt svårare skador överlever Allt kortare vårdtider Allt fler äldre patienter Högre ålder vid skada Längre överlevnad Allt större krav på ”gott liv” Datum Sidfot

”Spinalismodellen” Lifetime care One-stop-shopping Årskontroller Vid-behovskontakter/ ”Clinics” Patient/anhörigutbildning Rullstolsskola Datum Sidfot

Senaste åren Axelklinik (Axelina; DS) Årskontroll Hälsa Hälsopromotion Livsstilsmodifikation Sjunkande compliance ÅK ”Inte vårt bord”-problematik ”Inte ert bord”-problematik Datum Sidfot

Prevention & tidigdiagnostik Livsstilsfaktorer måste fokuseras tidigt och åtgärdas CAVE missbruk, övervikt, felaktig teknik, ”neglekt”, depression, vårdslöshet Regelbundna, strukturerade ÅK motiveras av vulnerabiliteten Samarbete med primärvården Samarbete med subspecialisterna Undvik retroaktivt krönikeskrivande Datum Sidfot

Årskontroll Hälsa Innan: prover, formulär Primärkontakten Hälsocoach Läkare fokuserar aktuella problem ”bilprovning” + minirådgivning + uppdaterad databas + tidigdiagnostik Återbesök/utredning/remiss v.b. Datum Sidfot

Hälsopromotion & Livsstilsmodifikation Diet Bruk-missbruk Motion Stress/ psykosocial situation Existentiella frågor Individuellt o/e i grupp Datum Sidfot

Åldrandet Förtida åldrande? Loci minores resistentiae Samtliga organsystem, ssk Axlar Urinvägar Hud Andning Kardiovaskulära systemet? Datum Sidfot

Andra överväganden Spinal stenos; PPM Perifera kompressionsneuropatier Atypisk symtomatologi vid en rad åldersrelaterade sjd (ca, MI,…) ”postpolio”-liknande bild (ssk hos ”gångare”) Datum Sidfot

Existentiella frågor Ett sista ”tabu”? ”Double crush” vid autonomiförlust i kroniskt skede Psykiatri?? PLISSIT-modell för existentiell vägledning Exempel: autonomi, frihet, mening, människovärde, döden Datum Sidfot

Att fundera över Proaktiv vs reaktiv vs krönikeskrivare Patientens ansvar: ”kontrakt”? Arbetsfördelningar Nationell/regional/lokal Primärvård vs rehabmottagning Samordning med andra specialiteter Behov av ”riksspecialiteter”? Datum Sidfot

Sammanfattning Våra SCI-patienter blir allt äldre och lever allt längre efter skadetillfället. Deras sårbarhet ökar över tid Vi behöver bli bättre på att förebygga, tidigdiagnosticera och åtgärda dessa problem Vissa ”moduler” finns redan som prototyper att använda/inspireras av. Datum Sidfot