Lustgas/syrgasinhalation vid procedursmärta hos barn Inga-Lill Wester, Anestesisjuksköterska, Ambulansen Lerum, Ingemar Brunsson, Överläkare vid sektionen för anestesi och intensivvård, Styrelseledamot Svensk Barnsmärtförening Tina Holmberg, Examinerad läkare, barnkirurgiska kliniken

Procedursmärta: Intensiv och kortvarig smärta Viktig skillnad vs vuxna: Barn kan ha svårt att förstå syftet, och situationen blir mer skrämmande

Konsekvenser av procedursmärta BETEENDEFÖRÄNDRINGAR -Gråter mer än vanligt -Söker uppmärksamhet -Sömnproblem (insomning, uppvaknanden) NEGATIVA ERFARENHETER LEDER TILL ATT BARNET HAR SVÅRARE ATT SAMARBETA I FRAMTIDEN Kotiniemi LH, Ryhanen PT, Moilanen IK. Behavioural changes in children following day-care surgery: a 4-week follow-up of 551 children. Anaesthesia. 1997 Oct;52(10):970-976

Behandling av procedursmärta Generell Anestesi (sövning) AVLEDNING Paracetamol och NSAID Lokal bedövning (EMLA®, infiltrationsanestesi) Morfin Sedativum: Midazolam (Dormicum®)

Lustgas/syrgasinhalation 50%N2O/50%O2 Analgetisk och sederande effekt Annequin D, Carbajal, Chauvin P, Gall O, Tourniaire B, Murat I. Fixed 50% nitrous oxide oxygen mixture for painful procedures: a French survey. Pediatrics vol 105 No 4 April 2000 p.e47 Minskar stressrelaterat beteende Kanagasundaram SA, Lane LJ, Cavalletto BP, Keneally JP, Cooper MG. Efficasy and safety of nitrous oxide in alleviating pain and anxiety during painful procedures. Arch Dis Child 2001;84:942-995 Säker metod utan allvarliga biverkningar Gall O, Annequin D, Benoit G, Van Glabeke E, Vrancea F, Murat I. Adverse events of premixed nitrous oxide and oxygen for procedural sedation in children. Lancet 2001; 358:1514-1515

I studieform utvärderat lustgas vid ledinjektion respektive stiftextraktion METOD: Färdig blandning ges från mobil enhet av sjuksköterska (GAN-utbildning) Premedicinering med paracetamol, NSAID och EMLA® Fastetid 4h/2h Subjektiv utvärdering (smärta & oro)

FILMVISNING GAN-METODEN Guided Association and Nitrous Oxide Inga-Lill Wester, anestesisjuksköterska

RESULTAT LEDINJEKTION, n=41 STIFTEXTRAKTION, n=42 FÖRE, median (range) UNDER, median (range) EFTER, median (range) Smärta (CAS 0-10) 2 (0-8,6) 1,4 (0-8,5) 0 (0-4,5) Oro (FAS 0-1) 0,67 (0,04-0,97) 0,37 (0,04-0,97) 0,37 (0,04-0,59) STIFTEXTRAKTION, n=42 0 (0-5,25) 1,25 (0-10) 0 (0-5) 0,37 (0,04-0,97) 0,37 (0,04-0,79) 0,17 (0,04-0,75)

SAMMANFATTNING Lustgas vid procedursmärta är säkert och väl fungerande De flesta barn upplever adekvat analgesi och sedering av lustgasbehandling vid procedursmärta och tillbringar kortare tid på sjukhuset GAN-metoden underlättar att proceduren lyckas Lustgas medför att resurser frigörs på operationsavdelningen

Vanliga frågor! Miljöpåverkan? Påverkan på vitamin B12? Inomhusmiljön (personal) påverkas ej om man använder de utsug som Arbetsmiljöverket förordar. Sjukhusen står för 0,5-1 promille av det totala utsläppen av växthusgaser till vår yttre miljö. Miljöpåverkan? Påverkan på vitamin B12? Ja, ett av delstegen vid bildningen av vitamin B12 kan påverkas OM patienten har dåligt nutritionsstatus, svår systemsjukdom och utsätts för hög exposition av lustgas