22q11 deletionssyndrom hos vuxna - kognitiva och psykiska symtom Kunskapscentrum för ovanliga genetiska sjukdomar Informationsdag om 22q11 Rolf Luft Auditorium, KS, 27 mars 2012 Else Waaler Leg.psykolog, Neuropsykiatriska enheten för vuxna, Psykiatri Nordväst, Karolinska

Föreläsningen Kognitiva och exekutiva funktioner Känsloliv Sociala funktioner Psykisk hälsa

Egenrapporterade huvudproblem 1- 54 år (N=60) Beskrivning av från patienter och föräldrar rapporterade huvudproblem i olika åldrar. Förfrågning skickades ut till personer med 22q11 utredda 1993-2006 med FISH analys (86 personer) i Norge. Psykiska problem handlade om depression, ångest, OCD och 1 vuxen hade schizofreni. 2 av 7 över 24 hade ett ordinarie arbete. 3 hade ADHD. Studien visar att man behöver adressera olika typer av svårigheter under utvecklingen in i vuxen ålder; medicinska > neuropsykologiska/socio-emotionella > psykiatriska/ekonomiska. Lima, K. et al Eur J Pediatr, 2009

Kognitiva funktioner Personer med 22q11 är ofta ojämna i sin kognitiva profil. Personer med 22q11 är alla olika trots samma diagnos Alla individer är olika med starka och svaga sidor Både gener och miljö påverkar hjärnans utveckling.

Kognitiva funktioner vid 22q11 Generella inlärningssvårigheter hos ca 80-100% med 22q11. Obs! påverkar även i vuxen ålder och utanför skolan. Intellektuell funktionsnedsättning hos 34-50% av personer med 22q11 Lindrig funktionsnedsättning (IK < 70 + funktionsnedsättning i vardagen) mycket vanligare än måttligt, svårt eller djupgående begåvningshandikapp Lindrig funktionsnedsättning tillsammans med relativt goda språkliga funktioner t.ex. flytande tal och god ”ytlig” läsförmåga gör att begåvningsmässiga svårigheter inte alltid märks

Kognitiva funktioner vid 22q11 Svårigheter Exekutiva funktioner och uppmärksamhet icke-verbal förståelse, ex förstå underförstådd kommunikation matematik abstrakt tänkande minne för berättelser, sammanhang Visuospatiala förmågor (rumsuppfattning, lösa problem med visuellt material) Styrkor konkreta språkliga funktioner, t.ex. ordförråd (trots initial språkförsening) läsa och skriva, stavning repetitiv inlärning (”plugg”, ramsor) verbalt minne via hörsel

Exekutiva funktioner vid 22q11 Svårighet Strategi ”Slarvfel”, missar detaljer Hjälp med utvärdering Svårt att bibehålla uppmärksamhet Många korta pauser Svårighet att följa instruktioner. Kontrollera att du/han/hon har uppfattat. Stäm av. Skriv ned. Svårt att organisera och planera Lite i taget, stegvis planering (visuellt stöd, möjlighet till repetition) Svårt att skapa inre motivation för ”tråkiga” uppgifter Lite i taget. Många realistiska delmål med belöning för lyckat resultat. Hjälp med att komma igång. Tappar bort saker Realistiska krav. Välbekanta rutiner. Enkla rutiner. Lättdistraherad av yttre stimuli Lugn fysisk/social miljö. Helst liten grupp.

Exekutiva funktioner vid 22q11 Svårighet Strategi Överaktivitet: Svårt att sitta still, pratar mycket, ”går på högvarv”. Många korta pauser, tala om vad som ska göras (och inte vad som inte ska göras), uppgifter som innehåller motorisk aktivitet och stimulans. Omedelbar belöning. Underaktivitet: Extrem passivitet. Hjälp med att komma igång. Arbeta med motivation. En sak i taget. Korta delmål. Impulsivitet: Avbryter, kastar ur sig svar, svårt att vänta på sin tur Lära ut tekniker för impulskontroll (ex. räkna till 10). Identifiera ”risksituationer”. Träna.

Exekutiva funktioner vid 22q11 Mycket vanligt med trötthet och sömnsvårigheter. Dålig sömn försämrar uppmärksamheten och koncentrationsförmågan. Ta hänsyn till dagsformen problemen med trötthet

Emotioner Mer internalisering (vänder problemen inåt, drar sig undan, blyg, tystlåten, ängslig, nedstämd) än externalisering (utåtagerande, aggressivitet) av problem. Vad beror på 22q11 och vad beror på annat (stress, överkrav, trötthet, psykiskt välbefinnande)? Ta reda på och åtgärda stressorer, t.ex. förändringar, nya situationer, stimulusrik miljö, stora grupper…

Socialt samspel Som barn svårt med social interaktion med jämnåriga i lek. Strukturerade sociala aktiviteter med ”regler” t.ex. spela ett spel, ”bredvid-aktiviteter” t.ex. rita tillsammans fungerar bättre. I vuxenålder kan man få svårigheter att utveckla relationer och vänskap. Nya situationer svårast. Välkända sociala sammanhang ger trygghet. Planering och förutsägbarhet underlättar. Ge tidigt psykologisk stöd för ångesthantering, sociala färdigheter, självhävdelseträning o.d.

Socialt samspel Nedsatt förmåga till socialt samspel Begränsade beteendemönster, intressen och aktivitet Nedsatt förmåga till kommunikation Svårigheter inom autismspektrum hos ca 50% man träffar i vården: yttrar sig som svårigheter med socialt samspel och kommunikation.

Psykisk hälsa Ökad förekomst av ångest- och depressionstillstånd Specifik fobi, tvångssyndrom, GAD, social fobi Kan vara konsekvens av jobbiga erfarenheter i förb. med sjukhusvistelser, sjukdomsperioder, social isolering, skolfrånvaro, språksvårigheterna etc. Inte nödv vis direkt kopplat till 22q11. Behöver upptäckas! Kan behandlas och förebyggas via t.ex. psykiatri, habilitering och skolhälsovård.

Psykisk hälsa (forts) Ökad förekomst av bipolär sjukdom och schizofreni Direkt koppling till genetiken bakom 22q11?/COMT? Snittålder för insjuknande är 25 år De allra flesta utvecklar INTE schizofreni Behöver upptäckas. Behandling finns och bör sättas in vid symtom

Avslutande kommentar Den kliniska bilden ändras från barndom till vuxen De medicinska komplikationerna under barndomen avtar med åren och de socio-emotionella samt kognitiva svårigheterna ökar under tonåren, och i vuxen ålder kan tyngre psykiatrisk problematik debutera. Screening för psykiska, sociala och kognitiva svårigheter bör göras från förpuberteten för tidig upptäckt. Viktigt att vård, skola och anhöriga m.fl. är medvetna om de olika utmaningarna under livet så man optimalt kan förebygga, behandla, stödja och följa upp personerna med 22q11.

VIKTIGA FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR PSYKISKT VÄLBEFINNANDE (A VIKTIGA FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR PSYKISKT VÄLBEFINNANDE (A. Antonovsky, 1991, ”Hälsans Mysterium”) att man lever i ett begripligt och meningsfullt sammanhang    med lagom anpassade krav med möjlighet att själv påverka situationen