Cognitive Behavioural Therapy-Enhanced Händelser, känslor och ätande Capio Ätstörningscenter AB Erika Nyman-Carlsson Beteendevetare, doktorand Evelina Linder Socionom/leg psykoterapeut

CBT-E Fairburn, CG. Cognitive Behaviour Therapy and Eating Disorders, Guilford Press, New York, 2008. Baserad på den evidensbaserade behandlingen vid bulimi (KBT-BN) Manualbaserad, transdiagnostisk och individuellt anpassad behandling Fokuserar på de gemensamma psykologiska processerna bakom ätstörningen Dysfunktionellt system för självvärdering. Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E - Transdiagnostiska teorin BN Ätstörningar Samma psykologi och struktur oavsett diagnos (övervärdering av kropp, vikt och/eller kontroll över ätande) Tar sig uttryck i olika attityder och beteenden (restriktivt/regelstyrt ätande, hetsätningar etc.) Skillnaden ligger i balansen mellan underätande och överätande Vanligt att vandra mellan diagnoser/symtom AN Ätstörning UNS Hetsätning Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E - Ätstörningens struktur En ätstörning är som ett korthus Uppbyggt av flera olika delar Finns ett eller flera nyckelkort som håller ihop huset Tar man bort rätt nyckelkort faller huset samman Arbetar man med dessa minskar risken för återfall Man behöver inte jobba med varje beteende eller problem Många delar hänger samman med varandra Capio-koncernen 2019-07-06

Övervärdering av kroppsform, vikt och/eller kontroll över ätande Öka betydelsen av andra viktiga delar i livet för att minska betydelsen av kropp, vikt och ätande Övervärdering av kroppsform, vikt och/eller kontroll över ätande Restriktivt ätande Regelstyrt ätande Upptagenhet av tankar om kropp/vikt/ätande Matkontroll Kroppskontroll Viktkontroll Undvikande Svåra händelser/ situationer Känslointolerans Hetsätningar/ överätningar Undervikt/ Svältsymptom: Fysiska, Psykiska och Sociala effekter Tjockkänsla Kompensatoriskt beteende Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Händelse- och känslostyrt ätande Förändringar i ätande kan vara av olika karaktär Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Händelse- och känslostyrt ätande Modulen används för en subgrupp Om ätmönstret ändras hos individer med ätstörning av yttre händelser eller känsloförändringar Om det i den senare fasen visar sig att det är en av de vidmakthållande faktorerna. När händelser och känslor fortsätter att trigga ett förändrat ätbeteende trots att man adresserat ätstörningspsykopatologin. Målet är att hjälpa individen att hantera händelser och känslor direkt utan att ätmönstret ska påverkas. Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Händelse- och känslostyrt ätande Två strategier Beroende på vilka huvudmekanismerna är introduceras den första, eller båda, av följande två strategier: Proaktiv problemlösning För att adressera triggande yttre händelser/situationer som påverkar ätandet Funktionella känsloregleringsmetoder För att adressera känslorelaterade förändringar i ätandet Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Händelsestyrt ätande Proaktiv problemlösning. Problemlösning är en väl använd strategi för att hjälpa patienter att adressera händelser som triggar ett förändrat ätbeteende. Trots all sin enkelhet är den mycket effektiv För att bli en effektiv metod måste träningen i problemlösning göras pedagogiskt och noggrant. Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Händelsestyrt ätande Proaktiv problemlösning. Terapeuten hjälper patienten att identifiera en händelse Sekvenserna av händelsen rekonstrueras som ledde till förändring Hjälper patienten att se att sekvensen kan bli avbruten Utbilda patienten i att göra förändringar, bli en bra problemlösare - Det är triggern som adresseras och inte t.ex. hetsätningen i sig Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Händelsestyrt ätande Proaktiv problemlösning Steg1: Identifiera problemet så tidigt som möjligt. Steg 2: Specificera problemet korrekt. Steg 3: Fundera ut så många olika lösningar som möjligt. Steg 4: Tänk igenom för- och nackdelarna med de olika lösningarna. Steg 5: Välj den bästa lösningen eller en kombination av lösningar. Steg 6: Agera enligt den/de lösningar du kommit fram till. Steg 7: Utvärdera problemlösningsprocessen. Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Händelse- och känslostyrt ätande Hetsätningsanalys För patienter med enbart hetsätning ges detta tidigt i behandlingen Vissa patienter har ihållande intermittenta hetsätningar En specifik form av problemlösning kan användas Vilka faktorer bidrog till hetsätningen? Vad kan jag lära mig av det? Att bryta en dietregel Vara sårbar pga. alkohol eller droger Underäta Yttre händelser Hetsätning Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Känslostyrt ätande Adressera känslorelaterade förändringar i ätandet: Modul designad för patienter vars ätande är markant influerat av deras känslor – en subgrupp. Grundprincipen är hämtade från DBT ”Känslointolerans” - Extremt känsliga för vissa känslotillstånd, svårigheter att tolerera dem eller upplever ovanligt intensiva känslor Leder till ”känsloreglerande beteenden” Hetsätning Kräkning Överdriven träning. Självskadebeteende Missbruk Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Känslostyrt ätande Utbilda patienten om känslointolerans: Identifiera ett eller flera exempel i patientens självregistreringar. Gå igenom varje exempel, sekvens för sekvens vad som ledde fram till det förändrade ätbeteendet. Vad som kan har varit triggande händelsen, vilka känslor, tankar och beteenden som följde på händelsen. Målet: patienten ska se att episoden involverar en sekvens som snabbt utspelar sig och består av flera olika steg. Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Känslostyrt ätande, utbilda patienten Triggande händelse Kognitiv tolkning av händelsen Aversiv känsloförändring Kognitiv tolkning av känsloförändringen Känsloreglerande beteende Aversiva känslor avtar omedelbart Negativ tolkning av händelsen Pressad på jobbet De här är för mycket för mig Känner mig spänd Det här ÄR verkligen för mycket Hetsäter/självskadar Känner mig lugn Jag kommer aldrig kunna sluta hetsäta, hopplöst… Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Känslostyrt ätande Utbilda patienten om känslointolerans Hjälpa patienten att se att denna vanemässiga respons inte är hjälpsam: Det resulterar i att patienten inte adresserar vardagliga svårigheter. Det leder till oförutsägbara beteenden. Det förvärrar ofta interpersonella problem. Det vidmakthåller ätstörningen. Det får patienten att må dåligt över sig själv. Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Känslostyrt ätande Sakta ner, observera och analysera: Nästa steg: Att lära sig observera problem då de dyker upp i realtid. När patienten lägger märke till en triggande situation eller känsla så ska hen genast lämna situationen och skriva ner en kort beskrivning: Vad hände? Tolkningen av det som hände? Vad känner jag nu? Tolkningen av dessa känslor? Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Känslostyrt ätande Sakta ner, observera och analysera Patienten registrerar stegen i realtid och intar en observerande hållning och saktar ner processen. Kan då välja att avbryta processen vid olika tillfällen. Stanna utan att vanemässigt fly in i känsloreglerande beteenden. Det förändrar de kognitiva föreställningar som ligger till grund för känslointoleransen Det är till en början extremt frustrerande. Terapeuten måste vara mycket uppmuntrande och stöttande. Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Känslostyrt ätande, avbryta sekvens Triggande händelse Kognitiv tolkning av händelsen Aversiv känsloförändring Kognitiv tolkning av känsloförändringen Känsloreglerande beteende Aversiva känslor avtar omedelbart Negativ tolkning av händelsen Proaktiv problemlösning Kognitiv omstrukturering Acceptans av känslor Hinder för dysfunktionellt beteende Acceptera långsammare känslorreglering Positiv tolkning av händelsen Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Känslostyrt ätande Acceptans av känslor: Detta är ett paraplybegrepp som används för att beskriva följande: Utbildning om känslor: - Känslor och sinnesstämningar är normala upplevelser. - Känslor håller sällan inte i sig så länge - Att lära sig vilken känsla man har är hjälpsamt. 2. Att agera på känslor: - Känslor kräver inte en reaktion, de kan bara accepteras. - Man kan ”rida ut” känslan och observera hur den gradvis avtar. - Det finns sätt att reglera känslan som inte orsakar skada. Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Känslostyrt ätande Funktionella känsloreglerande beteenden: Patienten gör en personlig lista över olika metoder Sätta på musik som ändrar känslan och aktuellt mindset. Kommunicera med andra – ”face-to-face” är det bästa Att träna, en rask promenad är bra och enkel Ta ett bad är lugnande, med ljus eller bubblor blir det ännu bättre. Ta en kall dusch. Gå på bio, vanligtvis är en lättsam film det bästa. Capio-koncernen 2019-07-06

CBT-E – Känslostyrt ätande Funktionella känsloreglerande beteenden Patienten kommer inte uppleva dessa beteenden som lika verksamma som de dysfunktionella beteendena. Med övning kommer de bli mer effektiva med tiden särskilt eftersom dessa beteenden inte har några negativa effekter. Att använda dessa nya beteenden utmanar patientens föreställning om att de är okontrollerbara. Det utmanar föreställningar om dysfunktionella känsloreglerande beteenden tex ”Bara hetsätning kan få mig att må bättre”. Capio-koncernen 2019-07-06

Tack för oss! Capio-koncernen 2019-07-06