Planering inför utskrivning på kvällar och helger Identifierade risker och reflektioner inför ett förändrat arbetssätt Sammanställt av: Tillfällig uppdragsgrupp i Närvårdssamverkan Södra Älvsborg angående samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård

Nuläge och förutsättningar för planering inför utskrivning (Södra Älvsborg) SÄS Primärvård Kommun 27 vårdavdelningar Närhälsans VPL-team (15 vårdcentraler 8 kommuners hemsjukvård, sjuksköterska 29 somatiska öppenvårds- mottagningar och 11 vårdval Rehab-enheter) 8 kommuners hemsjukvård, arbetsterapeut/fysioterapeut Privata vårdgivare (8 vårdcentraler 23 psykiatriska öppenvårds- mottagningar 8 kommuners socialtjänst och 5 vårdval Rehab-enheter) Helgbemanning Jourcentral Ingen bemanning på kvällar och helger Rekryteringssituationen vad gäller sjuksköterskor, arbetsterapeuter och fysioterapeuter är svår och vårdavdelningar tvingas stänga på grund av personalbrist.

Nuläge och förutsättningar för planering inför utskrivning (forts.) Planeringen sker via: telefon video-länk fysiskt möte Vid dagens vårdplaneringar på sjukhuset deltar de parter som ska samverka kring patientens vård och omsorg: sjukhusets vårdavdelning, vårdplanerare och vid behov läkare, sjuksköterska, arbetsterapeut och/eller fysioterapeut primärvården, Närhälsans VPL-team primärvården, privat vårdcentral kommunens biståndshandläggare, sjuksköterska, arbetsterapeut eller fysioterapeut sjukhusets öppenvårdsmottagningar, sjuksköterska Inför planeringarna behöver undersökningar och bedömningar som avgör vilka vårdinsatser som behövs efter utskrivning vara klara. Förskrivningsprocessen av hjälpmedel måste vara påbörjad, minst ska bedömning av hjälpmedelsbehovet vara klart. Efter planeringen krävs tid för mottagande parter att initiera aktuella vård- och omsorgsinsatser efter utskrivning.

Varken i den nya lagen eller i den regionala riktlinjen framgår att planering inför utskrivning ska ske på kvällar och helger - det är öppet för tolkning… Exempel planeringen ska påbörjas utan dröjsmål kallelse till samordnad individuell plan ska skickas skyndsamt senast tre kalenderdagar efter meddelande om utskrivningsklar mötestiden ska anpassas efter patientens behov

Fördelar/syftet med att genomföra planering inför utskrivning även kvällar och helger Snabbare komma hem och därmed färre dagar som utskrivningsklar på sjukhus. För vissa patienter kan planering på kvällar och helger underlätta för deras anhöriga att delta på mötet. Patient SÄS Frigöra vårdplatser genom att antalet tider för planering ökar och därmed möjliggöra utskrivning. SÄS vårdavdelningar Fler tider att genomföra planering på. Primärvård Kommun

Risker och konsekvenser Resursomfördelning av befintliga tjänstefaktorer, leder till: lägre bemanning i vården på vårdavdelningar, mottagningar och i hemmet när tid läggs på planeringar under kvällar och helger. Detta kan utgöra en patientsäkerhetsrisk. minskad tillgänglighet för patienter på vardagar, dagtid. Färre tider att erbjuda patienter. sämre kontinuitet för patienter/brukare vars arbetsterapeuter, fysioterapeuter och/eller handläggare även bemannar helger. minskad tillgänglighet på vardagar av arbetsterapeuter och fysioterapeuter på sjukhuset. Vilket i sin tur leder till att bedömningar och åtgärder inte vidtas och patientens utskrivning fördröjs. fördröjning av utskrivning om personalresurser minskar på vardagar. Planering på kvällar och helger innebär även: Svårigheter att planera bemanningen utifrån att antalet planeringar och när i tid planeringen ska ske inte går att förutse Förändring av jourläkarverksamheten inom primärvård, för att kunna vara tillgängliga för de SSK som planerar kvällar och helger Förändring av jourläkarverksamheten inom SÄS, för att kunna klara av oplanerade utskrivningar Utbildning av fler personer som kan delta i planering inför utskrivning

Slutsatser från den tillfälliga uppdragsgruppen Att genomföra planering inför utskrivning på kvällar och helger innebär stora kostnader och ett förändrat arbetssätt för samtliga vårdgivare. Betydande risk att vårdgivarnas basuppdrag inte kan utföras med samma kvalité som idag och att det blir produktionsbortfall. Antal planeringar som blir aktuella kvällar och helger för de olika vårdgivarna och när de kommer infalla går inte att förutse. Detta medför att det blir svårt att planera bemanning med risk för kostnadsineffektivitet. Andra åtgärder, som inte innebär samma risker och omfattande konsekvenser, kan genomföras för att skapa fler tider för planering. Även dessa åtgärder skapar färre antalet utskrivningsklara dagar för patienten på sjukhus och därmed fler tillgängliga vårdplatser för slutenvården. För patient och anhörig är planering inför utskrivning en enstaka händelse medan den för vårdgivarna sker den dagligen.

Förslag på alternativa åtgärder Definiera ett gemensamt mål Definiera hur många ”utskrivningsklara dagar” som är målet (t.ex. <2,9). I syfte att utvärdera om arbetssättet är tillräckligt bra eller om andra åtgärder behövs. Minska inskrivning Åtgärder som förhindrar inskrivning på sjukhus. Effektivisera planeringen Högre kvalité på informationen i SAMSA vad gäller vårdbegäran och kallelser. Tidig och kontinuerlig bedömning av patientens aktivitetsförmåga och hjälpmedelsbehov görs av arbetsterapeut och/eller fysioterapeut på sjukhuset. Definiera vilka planeringar som kan göras enbart via SAMSA. Fasta, gemensamma klockslag för mötestider gällande planering inför utskrivning via telefon, video-länk eller fysiska möten (måndag – fredag) hos alla vårdgivare. Bemanning vid storhelger, där antalet sammanhängande helgdagar är fyra eller fler. För att detta ska fungera är det viktigt med gemensam planering och samsyn mellan samtliga vårdgivare kring vad som ska göras dessa dagar. Underlätta snabb utskrivning Identifiera enkla vägar för den enskilde att ansöka om insatser hos Socialtjänsten. Snabbare insatser i hemmet från kommunerna tex larm, hemtjänstinsatser och hemsjukvård. Utskrivning kan ske även lördag och söndag i de fall där patientens vård- och omsorgsbehov är oförändrat eller insatserna från nästa vårdgivare är små (planeras gemensamt).