Nära vård Norra Skaraborg

Invånare MTG 38 200

Nära vård norra Skaraborg Projektet leds av en politisk styrgrupp med representanter från Östra hälso- och sjukvårdsnämnden Tandvårdsstyrelsen Mariestad kommun Styrelsen för Skaraborgs Sjukhus Töreboda kommun Primärvårdsstyrelsen Gullspångs kommun Styrelsen för beställd primärvård Privata vårdcentralerna Styrelsen för Habilitering & Hälsa 2018-09-18 Nära vård Norra Skaraborg

Nära vård Norra Skaraborg Bakgrund Fler äldre med fler kroniska sjukdomar Individernas behov av samordning, koordinering och kontinuitet i vård och omsorg Framtiden innebär mer öppen vård, vård i hemmet och mer avancerad vård utanför sjukhusen Sveriges sjukhustunga system behöver förändras för att bättre möta framtidens behov Utveckla nya arbetssätt och tekniska lösningar för att möta individens behov av nära vård och omsorg Individer med kroniska sjukdomar bedöms uppta ca 80-85% av de samlade sjukvårdkostnaderna. De multisjuk äldre ca 3-5% av befolkningen använder ca 50% av de samlade sjukvårdskostnaderna. Patienten upplever vården som fragmentarisk, det brister i samordning och koordinering. Delaktighet och Kontinuitet i vården viktigt för patienterna. ”Vården ur patienternas perspektiv” - Jämförelser mellan Sverige och 10 andra länder 2014 -”Vården ur befolkningens perspektiv 2016” -”Samordnad vård och omsorg” - En analys av samordningsutmaningar i ett fragmenterat vård- och omsorgssystem ”Effektiv vård” Stiernstedt – Utveckla 1:a linjens vård, samverkan sjukhus-primärvård, mobila team- vård i hemmet. Ny styrande princip: ”Hälso och sjukvård ska ordnas nära befolkningen om det inte är motiverat att koncentrera servicen av kvalitets eller effektivitetsskäl”. 2018-09-18 Nära vård Norra Skaraborg

Nära vård Norra Skaraborg ”En sammanhållen och tillgänglig nära vård och omsorg som skapar trygghet och delaktighet för invånarna i Norra Skaraborg” Den vård och omsorg som du behöver ofta ska finnas nära dig Vården och omsorgen ska vara sammanhängande över organisationsgränser där du är delaktig Du ges möjlighet till stöd för hälsofrämjande och tidiga insatser som skapar förutsättningar för förbättrad hälsa Nära vård Norra Skaraborg 2018-09-18 Nära vård Norra Skaraborg

Nära vård Norra Skaraborg Projektmål Identifiera vad Nära vård norra Skaraborg ska innehålla, hur det ska organiseras, finansieras, ledas och styras Utifrån målbild, genom olika delprojekt, utveckla vårdformer som tillgodoser en nära vård och omsorg för invånarna i norra Skaraborg 2018-09-18 Nära vård Norra Skaraborg

Nära vård norra Skaraborg Genomförandefas 1/12 2016 – 31/12 2018 Ska utgå från den statliga utredningen om effektiv vård (SOU 2016:2) Omställningen VGR; Nära vård Pilotprojekt i Västra Götaland Uppdrag God och Nära vård S 2017:1 2018-09-18 Nära vård Norra Skaraborg

Nära vård Norra Skaraborg Nära vård innebär att vård och omsorg ska ges nära befolkningen genom att koppla samman resurser från kommuner, vårdcentraler, rehabilitering, habilitering, tandvård och sjukhus Målgrupp: Vanligt förekommande sjukdomar hos befolkningen och/eller ofta förekommande för individen Individer med risk för ohälsa Under förutsättning att det är: Samhällsekonomiskt gynnsamt och kompetensmässigt möjligt att driva lokalt Habilitering & Hälsa Kommunala verksamheter Vårdcentraler Tandvård Rehabilitering Närvård är ett begrepp med syfte att verka för bästa patientnytta genom att koppla ihop resurser från vårdcentralerna, sjukhuset, länets kommuner och andra samhällsfunktioner i de konstellationer som kan behövas för särskilda patientgrupper eller enskilda patienter. Länets befolkning ska ha tillgång till hälso- och sjukvård nära där de bor eller vistas. Med närhet menas dels att vården ska vara nära geografiskt, dels tillgänglighet (öppettider, fysiska möten, digitala möten, kontaktmöjligheter) och dels relationell (kontinuitet, trygghet, samordning, kompetens) I en bedömning av vad som är möjligt att kompetensmässigt driva lokalt, är tillgången till specialistkompetens med beaktande av vårdens kvalitet, patientsäkerhet och effektivitet det som vägs in. Sjukhus

Vad ska vi utveckla? Mobil Närvård till fler patientgrupper Tillgängligheten i den nära vård och omsorgen Möjlighet till akut vård och omhändertagande i den nära vården Trygg och säker vårdövergång Förebyggande vård och omsorg Mobil Närvård: Personer med omfattande vård- och omsorgsbehov är en särskilt utsatt grupp, ofta med insatser från fler än en huvudman. För dessa personer är det extra viktigt att samordningen mellan oss vårdgivare fungerar samt att någon tar ett helhetsansvar så att individen inte faller mellan stolarna. Mobil närvård bygger på att kommunen står för basverksamheten och dygnet runt-funktionen samt arbetar tätt tillsammans med specialistteam från slutenvården och hemsjukvårdsläkare från primärvården. Vården ges i hemmet och utgår alltid från individens behov. Syftet är att skapa ökad upplevelse av trygghet och nöjdhet, bättre utnyttjande av gemensamma resurser och att minska undvikbar slutenvård. Modellen förutsätter ett väl fungerande samarbete och gemensam ledning mellan kommun, primärvård och sjukhus. Idag har vi en utvecklad Mobil Närvård för mestadels äldre individer och utveckling ska ske i Norra Skaraborg för individer med psykisk ohälsa samt barn och unga. Ökade tillgänglighet i den nära vård och omsorgen: Utveckla dagsjukvården och i samverkan med primärvård och kommuner Utveckla videomöten med tex specialistverksamheten (virtuella möten) Utveckla vården med patienter med hjärtsvikt i hela vårdkedjan mellan sjukhus, primärvård och kommun Öka möjlighet till akut vård och omhändertagande i den nära vården Syftet är at utveckla en vård på rätt nivå när individen upplever behov av akut/oplanerad vård. Målet är att genom samarbete mellan ambulans, sjukhus, PV och kommun utveckla arbetssätt som skapar en trygg och en säker vårdkedja dygnets alla timmar när individen upplever behov av akut/oplanerad vård som inte kräver transport till akutmottagning. Minska oplanerade transporter till sjukhus och färre besök på akutmottagning Skaraborgs sjukhus Skövde. Trygg och säker vårdövergång Övergångarna och informationsöverföringen mellan olika vårdgivare ska vara trygga och säkra. Att t ex utveckla ”trygg hemgångsteam” som möter upp i hemmet efter en sjukhusvistelse ökar tryggheten. Digital utveckling Förebyggande vård och omsorg Förebyggande insatser i individers hem ska utvecklas tillsammans (Närhälsans rehab, vårdcentraler, kommun, tandvård) Tandvård – uppsökande tandvård för att förebygga ohälsa Ledning och styrning i samverkan Utvecklingen av Nära vård innebär att fler vårdgivare samverkar för att möta invånarnas behov i norra Skaraborg.

Nära vård Norra Skaraborg Delområde - Mobil Närvård   Mobil Närvård barn och unga Mobil Närvård psykiatri och missbruk Kommentera att psykiatrin är kommande projekt 2018-09-18 Nära vård Norra Skaraborg

Nära vård Norra Skaraborg Delområde - Nära vård och omsorg Samverkan och samarbete mellan sjukhus och primärvård Utveckla dagsjukvården Vård på rätt vårdnivå- samverkan med ambulans    Samverkan PV-sjukhus-startat teledermatoskopi. Börjar att utveckla samverkan och samarbete utifrån en diagnos, hjärtsvikt, där pat. och alla parter är med. Går igenom processen för att identifiera vad som behöver utvecklas och vilka samverkansstrategier som kan bli aktuella för att pat. ska få en god vård och sömlös vård. 2018-09-18 Nära vård Norra Skaraborg

Nära vård Norra Skaraborg Delområde - Förebyggande vård Etablera multiprofessionella team – förebyggande vård, rehabilitering och omsorg  2018-09-18 Nära vård Norra Skaraborg

Process Aktiviteter Resultat effektmål Övergripande mål: Tillgänglighet till den nära vård- och omsorgen Utveckla Mobil Närvård till fler målgrupper Trygg och säker vårdövergång Resultat effektmål Mobil Närvård barn o unga, psykiatri, äldre Invånare upplever trygghet och delaktighet Projekt samverkan slutenvård- primärvård Ökad tillgänglig vård och omsorg Övergripande mål: ”En sammanhållen och tillgänglig nära vård och omsorg som skapar trygghet och delaktighet för invånarna i Norra Skaraborg” Dagsjukvård Virtuella möten Vård på rätt vårdnivå Fast vårdkontakt/Vårdkoordinatorer inom primärvård Strategi storkonsumenter Öka möjlighet till akut vård och omhändertagande i den nära vården Färre besök på akutmottagning Vård på rätt vårdnivå- samverkan ambulans Akuta läkarbesök jourtid Ökad trygghet och delaktighet vid vårdövergångar Samordnad Individuell plan (SIP) Beslutsstöd inom kommunal vård och omsorg Förbättrad hälsa för invånare Förebyggande vård och omsorg Multiprofessionella team förebyggande vård, rehab omsorg

Mobila hemsjukvårdsläkare digitalisering, robotar, sensorer Vi behöver utveckla UTFÖRANDET av vård och omsorgen i den Nära vården utifrån målgrupp och behov Mobila team Mobila hemsjukvårdsläkare digitalisering, robotar, sensorer Utveckla vård i hemmet, öppenvård, virtuella möten, Planerare, lotsar, vårdkoordinatorer Riskidentifieringar ohälsa, hälsocentraler hälsocoacher, anpassade informationssystem ”Läkarbesök på nätet”, snabb tillgång till vård på rätt vårdnivå, virtuella möten, egenvård, AI Exempel på ”nya arbetssätt” Mest sjuka Kroniskt sjuka samt Individer med funktionsnedsättning Individer med risk Vi kan inte längre utgå från diagnoser och specialiseringar inom Hälso- och sjukvården, eller vilka professioner vi har Eller organisationer mellan sjukhus, vårdcentraler öppen och slutenvård och kommunal vård och omsorg Friska individer

En färdplan till utveckling av närvård (Nära vård) Vad fungerar bäst för Margareta 77 år? Vad fungerar bäst för Hannes 14 år med ADHD? Utgå från patienters/individers behov Koppla samman resurser från sjukhus, primärvård, tandvård och kommun Medarbetares medverkan i utvecklingsarbetet I Målbild ”En sammanhållen och tillgänglig nära vård och omsorg som skapar trygghet och delaktighet för invånarna i Norra Skaraborg” Vi behöver utveckla utförandet av vård och omsorg utifrån patienters och brukares behov (Individers) Vi är vana att utveckla vård och omsorg i våra respektive organisationer men vi måste frångå den principen och utveckla vård och omsorg utifrån patienter/individers behov och identifiera målgrupp och involvera invånare i utvecklingsarbetet. Vi ser det som en nödvändighet att medarbetarna medverkar i utvecklingsarbetet (underifrån perspektiv), det handlar om en kulturresa, att vi ska ta fram ändrade arbetssätt och det är ingen ”Quick fix”. I utvecklingsarbetet måste vi koppla samman resurser från kommuner, vårdcentraler, rehabilitering, habilitering, tandvård och sjukhus God och Nära vård, SOU 1753. Utredare Anna Nergårdh med ansvar att leda arbetet med att ställa om och modernisera vården med fokus på primärvården. Utredningens uppfattning är att en så omfattande omställning, som det här är frågan om, kräver ett sådant tidsspann (2017 – 2027) 2017 2027

Närsjukvårdcentrum Norra Skaraborg Tack! jeanette.andersson@skaraborg.se nils.gunnar.framberg@vgregion.se eva-marie.gustafsson@vgregion.se 2018-09-18 Närsjukvårdcentrum Norra Skaraborg