Naomi Clyne Överläkare, docent Njursektionen i Lund, SUS 2017-10-19 Njurmedicin Naomi Clyne Överläkare, docent Njursektionen i Lund, SUS 2017-10-19

Gösta, född 37 Haft affär inom detaljhandeln, gift sedan 57 år, 3 vuxna barn. Hypertoni i 50 år DMII i 20 år, insulinbehandlad i 2 år Förmaksflimmer i 10 år Prostatahypertrofi med dysuri eGFR 35 ml/min/1,73 m2, U-ACI 450 g/mol BT 180/100 Dekliva ödem

Forts Gösta, labdata 2015: p-krea 134 umol/L; mGFR 39 ml/min/1,73m2, U-ACI 476 g/mol; p-Alb 27g/L Njurbiopsi: 13 glomeruli, bild som hypertensiv njursjukdom 2016: p-krea 147 umol/L; mGFR 26 ml/min/1,73m2, U-ACI 210 g/mol; p-Alb 32 g/L 2017: p-krea 146 umol/L; mGFR 29,ml/min/1,73m2, U-ACI 139 g/mol; p-Alb 34 g/L; BT 140/60 mmHg; får KAD.

Forts Gösta, med lista Losartan 50mg 1x1 Felodipin 5mg 1x2 Metoprolol 100mg 1x2 Metolazon 5mg 0,5 x1 (Furix utsatt pga hyperuricemi och Allopurinol reaktion) Natriumbik 1g 2x2 Kaleorid 750 mg 1x2 Digoxin 0,13mg 1x1 vad Simvastatin, Waran, Laktulos

Tore, född 46 Arbetad i detaljhandeln, gift i 50 år, blev änkling 2015. Hypertoni sedan 20 åå; DMII kostbeh upptäcktes 2014 1998 perf divetikulit, colostomi i 2 år 1999 polyartrit – gikt, NSAID beh med övergående njurf(x) nedgång 2011 cekalcancer 20113 ärrbråck op 2014 subduralhematom op 2014 upptäcktes eGFR 25ml/min/1,73m2

Forts Tore labdata 2014: BT 175/95 mmHg; Krea 149umol/L; mGFR 30 ml/min/1,73m2, U-ACI 36 g/mol; p-Alb 39 g/L 2015: BT 165/85 mmHg; p-Krea 166 umol/L, mGFR 23 ml/min/1,73m2; U- ACI 26 g/mol; p-Alb 41g/L; PTH 92-133-258 pmol/L 2016: BT 140/65 mmHg; p-Krea 343 umol/L, mGFR 16 ml/min/1,73m2; U- ACI 30 g/mol; p-Alb 40 g/L; PTH 236 - 8,2 - 40 - 16 pmol/L RENEXC + PTX 2017: BT 135/60 mmHg; p-Krea314 umol/L, mGFR 12 ml/min/1,73m2; U- ACI 22 g/mol; p-Alb 42 g/L; PTH 39 pmol/L

Forts Tore 2016 PTX, kraftigt svängande PTH och p-Ca DEXA: benmineralmängden har ökat med ca 10%/år Pat fysiska funktionsförmåga har ökat AV-fistel 2017 Stabilt uremiläge

Forts Tore, med lista Amlodipine 10mg 1x1 Furix retard 60 mg 2x1 Metoprolol 50 mg 1x1 Etalpha 0,25ug 4x1 Kalcipos D forte 500mg/800E 1x2 Natriumbikarbonat 1g 5x2 Allopurinol 100mg 1x1 Kaleorid 750 mg 1x1 Aranesp, Behepan, Folsyra, Beviplex forte, Monofer

CKD i Sverige eGFR CKD stadium Prevalens >90 1 240 000 60 - 89 2 (ml/min/1.73m2 CKD stadium Prevalens >90 1 240 000 60 - 89 2 30 - 59 3 360 000 15 - 29 4 16 000 < 15 5 total ≈ 872 000 Och översätter %talen till siffror för Skåne, Varav ≈ 4 000 i dialys Hallan et al, JASN17:2275-2284, 2006

Preventiv nefrologi Att upptäcka, utreda och behandla kronisk njursjukdom så att terminal njursvikt i största utsträckning förhindras eller fördröjs Avslutar denna del av vårtsamtal med denna bild Gemensamt uppdrag för primärvården och njurmedicin

Andel pat med CKD 3-5 som identifierades vid screening Här frågar Cecilia om det verkligen lönar sig för henne att hålla på att screena pat som strömmar igenom hennes mottagning Hallan SI, et al, BMJ, 2006.

Andel pat med CKD 3-5 som identifierades vid screening Andel pat som behöver screenas för att hitta en pat med CKD 3-5 Här frågar Cecilia om det verkligen lönar sig för henne att hålla på att screena pat som strömmar igenom hennes mottagning Hallan SI, et al, BMJ, 2006.

Var 10:e ”frisk” person över 55 år har CKD 3-5 Dessa siffror får tala för sig själva Var 5:e patient med diabetes eller hypertoni har CKD 3-5 Hallan SI, et al, BMJ, 2006.

eGFR tröskel då risken att få ESRD överstiger risken att dö Nicola et al, Kidn Int,82:482-488, 2012.

Risk för terminal njursvikt vid CKD eGFR (ml/min/1.73m2 CKD <45 åå 55-65 åå 75-85 åå > 60 - 89 1-2 0,02% /år 0,03% /år 45 - 59 3a 0,3% /år 0,1% /år 30 - 44 3b 6,2% /år 2,1% /år 0,6% /år 15 - 29 4 20% /år 15% /år 6% /år < 15 5 68% /år 78% /år 45% /år Berättar att delar man in risken att få terminal njursvikt efter ålder ser det ut så här och Hallan et al, JASN17:2275-2284, 2006

Risk för terminal njursvikt vid CKD eGFR (ml/min/1.73m2 CKD <45 åå 55-65 åå 75-85 åå > 60 - 89 1-2 0,02% /år 0,03% /år 45 - 59 3a 0,3% /år 0,1% /år 30 - 44 3b 6,2% /år 2,1% /år 0,6% /år 15 - 29 4 20% /år 15% /år 6% /år < 15 5 68% /år 78% /år 45% /år Särskilt dessa grupper har hög risk att utveckla terminal njursvikt. Här går vi övertill vårdprogrammet och markera där remisskraven Hallan et al, JASN17:2275-2284, 2006

Sammanfattning Vi vet att tidig remittering till njurspecialist förlångsammar uremiprogress fördröjer tiden till dialysstart Vi tror att tidig upptäckt av CKD medför lägre kardiovaskulär sjuklighet och dödlighet