HbA1c <50 efter kost beh Förbättringsarbete: Förbättra kvaliteten på behandling för diabetespatienter typ II < 80 år 1. Bakgrund Enligt statistik i NDR 2015 har våra diabetiker typ II sämre värden gällande HbA1c avseende kostbehandlade diabetiker och LDL än riksgenomsnittet samma år. 2. Statistik december 2015 rullande 12 bakåt Riksgenomsnitt Våra värden Bltr < 140/85 54 % 60 % HbA1c > 70 med beh < 24 % 19 % HbA1c < 50 kost beh > 75 % 64 % LDL < 2,5 > 49 % 37 % 3. Mål Målet är att vi i december 2016 når riksgenomsnittets värden 2015. Delmål är att vi under tid ser en tydlig trend att värdena förbättras samt att vi bibehåller de höga värdena på övriga indikatorer. Vi ska även höja antalet dokumenterade patienter i NDR. 4. Analys Vi har inte följt de nationella riktlinjerna avseende denna patientgrupp trots kontroller 2 gånger årligen dels hos läkare och dels hos diabetesköterska. Statistiken i NDR dokumenteras och analyseras varje vecka. Bristfällig dokumentation i NDR försvårar tolkningen av våra värden. Ansvarig: Anna Wingerup, Anna Sjödin Väster vårdcentral 5. Vilka förändringar ska testas baserade på vår analys? Handlingsplan, se bilaga 2. Datum Identifierat utvecklings- /förbättringsområde Mål Åtgärder Ansvar för genomförande Tidsplan/mätningar 2016-03-17 Kontroller sker frekvent Två gånger per år för välreglerade samt fyra gånger eller fler för dysreglerade. Kontroll av kvalitetsparametrarna HbA1c, blodtryck, LDL vid besök hos läkare/diabetessköterska. Ansvarig läkare samt diabetes- sköterska. Fortlöpande Korrekt dokumentation Alla diabetes- patienter < 80 år ska införas i NDR. Aktuella parametrar analyseras och dokumenteras på NDR-blanketten vid besöket. Ställningstagande och planering till eventuell uppföljning görs. Respektive läkare/ diabetessköterska NDR-blanketterna införs i registret och analyseras Minst en gång per vecka Veckorutin är skapad. Alla blanketter med avvikande parametrar läggs till Anna Wingerup för bedömning och åtgärd Anna Sjödin, Anna Wingerup Förbättring av kvalitetsparametrarna. Att under 2016 få parametrarna att nå riksgenom-snittet 2015. Ta fram statistik ur NDR rullande 12 månader bakåt. Diskutera statistiken på läkarmöten Följa med diagram månadsvis. Öka kunskapen om korrekt diabetesmedicinering hos distriktsläkare och diabetessköterska Öka kompetensen avseende lipidbehandling och diabetesbehand-ling Föreläsningar avseende lipidbehandling och blodsockersänkande behandling Anna Wingerup 6. Analysera Presentation av resultat, se bilaga 3 och 4. 2016 Blodtryck < 140/85 LDL < 2,5 HbA1c >73 HbA1c <50 efter kost beh Januari 60% 36% 18% 69% Februari 59% 17% 67%   7. Uppföljning Eftersom vi inte når målvärden kommer vi att fortsätta följa värdena nästkommande år .Vi kommer arbeta med att nå målen genom att öka kunskapen hos ditriktsläkarna och diabetessköterska avseende lipidbehandling samt blodsockersänkande behandling.

Mätning: Ta fram statistik från NDR för att göra baslinjesmätning. Mål: Förbättra kvalitén på behandling av diabetespatienter typ II < 80 år. Mätning: Ta fram statistik från NDR för att göra baslinjesmätning. PGSA-cykel nr: 1 Agera: Vår följsamhet till de nationella riktlinjerna är för låg. Vi ska diskutera statistiken på läkarmöte den 26 februari 2015. Vårt mål är att nå riksgenomsnittet i december 2015. Nytt varv på hjulet planeras i maj 2015 och då skall vi se en tydlig trend på förbättring. Planera: Vid FoU:s granskning 2014 noterade vi att våra diabetespatienter typ II hade sämre värden på HbA1c, blodtryck och LDL än riksgenomsnittet samma år. Vi ska därför ta fram vår statistik från NDR på några kvalitétsparametrar och jämföra med riksgenomsnittet. Blodtryck < 140/85 (målvärde >55 %), HbA1c > 73, patienter med behandling (målvärde < 9 %), HbA1c < 50, patienter med kost (målvärde > 75%), LDL < 2,5 (målvärde > 50 %). Detta ska vara klart till slutet av januari 2015. Ansvarig: Anna Sjödin och Pia Ohlson. Agera Planera Studera/analysera: Enligt NDR 2014 har vi registrerat 256 patienter. Våra värden på de valda kvalitétsparametrarna är: Blodtryck < 140/85, 46 %. HbA1c > 73 patient med behandling, 15 %. HbA1c < 50 kostbehandlade patienter, 62 %. LDL < 2,5, 43 %. Vi når inte riksgenomsnittet på någon av de valda parametrarna. Vi har inte följt de nationella riktlinjerna. Se bilaga 1. Göra: Inga problem att få fram statistiken från NDR. Studera Göra

Mätning: Ta fram statistik från NDR en gång per månad. Mål: Förbättra kvalitén på behandling av diabetespatienter typ II < 80 år. Mätning: Ta fram statistik från NDR en gång per månad. Förändring att pröva: Följa de nationella riktlinjerna PGSA-cykel nr: 2 Agera: Eftersom vi inte ser någon trend på förbättring kommer vi att månadsvis analysera aktuella parametrar och vidta åtgärder för att nå målen. Nytt hjul planeras i september -15. Planera: På läkarmöte 26 februari 2015 gick vi igenom de nationella riktlinjerna för diabetes typ II. Vi gick även igenom våra värden från NDR på de valda kvalitétsparametrarna samt motsvarande värden på riksgenomsnittet. Bestämdes att NDR-blanketten omgående skulle fyllas i vid läkarbesöket samt införas i NDR-registret minst en gång per vecka av Anna Sjödin. Statistik skall tas ur NDR en gång per månad rullande 12 månader bakåt, visas och diskuteras på läkarmöte varje månad. Nytt hjul planeras i maj 2015. Ansvariga: Anna Sjödin, Pia Ohlson. Agera Planera Studera/analysera: Våra värden på de valda parametrarna rullande 12 månader bakåt: Jan -15 feb -15 mars -15 April -15 Bltr 45% 46% 46% 49% LDL 45% 42% 40% 39% >73 15% 16% 16% 16% <50 69% 76% 76% 75% Vi når från feb -15 målvärdet på kostbehandlade diabetiker men ej på övriga parametrar. Se bilaga 3. Studera Göra Göra: Pia Ohlson gick igenom ovanstående på läkarmötet den 26 februari 2015. Samtliga läkare var närvarande. Handlingsplan görs, se bilaga 2.

Agera Planera Studera Göra Mål: Förbättra kvalitén på behandling av diabetespatienter typ II<80 år. Mätning: Ta fram statistik från NDR. Förändring att pröva: Få fram nuläget genom att studera statistik månadsvis. PGSA-hjul nr: 3 Agera Eftersom vi inte når målvärden på mer än de kostbehandlade kommer vi att fortsätta följa värdena nästkommande år .Vi kommer arbeta med att nå målen genom intensifierad behandling och tätare kontroller hos diabetssköterska eller läkare. Planera: På läkarmöte maj 2015 ska vi gå igenom sammanställning av våra värden från NDR på de valda kvalitetsparametrarna rullande 12 månader bakåt för jan-april. Eftersom vi inte såg någon tydlig trend på förbättring planerar vi nu också att ta ut statistiken månad för månad och diskutera denna samt vidta åtgärd. Agera Planera Studera/analysera: Se bilaga 3. Rullande 12 månader bakåt visar att vi ännu inte når riksgenomsnittet avseende blodtryck men har förbättrat oss från 45% till 53% . Avseende LDL har våra värden försämrats. HbA1c >73, oförändrat. Kostbehandlade har vi nått målvärdet från februari -2015, men dock inte i augusti. Se bilaga 4. Statistiken månad för månad visar en uppåtgående trend för blodtryck. LDL växlar månad för månad. HbA1c >73 tyder på förbättrade värden. Vi har få kostbehandlade patienter vilket gör att det är svårt att dra slutsats. Studera Göra Göra: Pia Ohlson gick igenom ovanstående på läkarmöte 2015-05-27. Samtliga läkare var närvarande. Fortsättning på handlingsplan görs, se bilaga 2. Gällande uppföljning tas beslut om att patient som ej uppfyller målvärden ska ha intensifierad behandling samt kontroll hos diabetssköterska eller läkare om 3 månader.

Agera Planera Studera Göra Mål: Förbättra kvalitén på behandling av diabetespatienter typ II<80 år. Mätning: Ta fram statistik från NDR. Förändring att pröva: Öka kompetensen avseende lipidbehandling samt blodsockersänkande behandling. PGSA-hjul nr: 4 Agera Planera: Under våren planeras föreläsning avseende lipidbehandling. Vi kommer även att ha föreläsning avseende blodsockersänkande behandling under året. Alla NDR blanketter som lämnas in där målvärdena inte nås ska lämnas till Anna Wingerup för bedömning och eventuell åtgärd. Sammanställning av våra värden från NDR på de valda kvalitetsparametrarna rullande 12 månader bakåt ska ske månadsvis med start 2016-03-31. Agera Planera Studera/analysera: Se Studera Göra Göra: På lunchmöte 2016-03-09 hade vi genomgång av lipidbehandling hos diabetiker med flödesschema. Alla läkare informerades 2016-03-16 om att de NDR-blanketter som inte uppnår målvärdena kommer efter analys av Anna Wingerup återgå till PAL för åtgärd och återkoppling till Anna Wingerup. Samtliga läkare var närvarande. Fortsättning på handlingsplan görs, se bilaga 2.

Bilaga 2 Handlingsplan - Förbättra kvaliteten på behandling för diabetespatienter typ II <80 år Datum Identifierat utvecklings-/förbättringsområde Mål Åtgärder Ansvar för genomförande Tidsplan/mätningar 2016-03-17 Kontroller sker frekvent Två gånger per år för välreglerade samt fyra gånger eller fler för dysreglerade. Kontroll av kvalitetsparametrarna HbA1c, blodtryck, LDL vid besök hos läkare/diabetessköterska. Ansvarig läkare samt diabetes- sköterska. Fortlöpande Korrekt dokumentation Alla diabetes- patienter < 80 år ska införas i NDR. Aktuella parametrar analyseras och dokumenteras på NDR-blanketten vid besöket. Ställningstagande och planering till eventuell uppföljning görs. Respektive läkare/ diabetessköterska NDR-blanketterna införs i registret och analyseras Minst en gång per vecka Veckorutin är skapad. Alla blanketter med avvikande parametrar läggs till Anna Wingerup för bedömning och åtgärd Anna Sjödin, Anna Wingerup Förbättring av kvalitetsparametrarna. Att under 2016 få parametrarna att nå riksgenom-snittet 2015. Ta fram statistik ur NDR rullande 12 månader bakåt. Diskutera statistiken på läkarmöten Följa med diagram månadsvis. Öka kunskapen om korrekt diabetesmedicinering hos distriktsläkare och diabetessköterska Öka kompetensen avseende lipidbehandling och diabetesbehand-ling Föreläsningar avseende lipidbehandling och blodsockersänkande behandling Anna Wingerup

Bilaga 3

HbA1c <50 efter kost beh 2016 Blodtryck < 140/85 LDL < 2,5 HbA1c >73 HbA1c <50 efter kost beh Januari 60% 36% 18% 69% Februari 59% 17% 67%  

Bilaga 4