Eventuella vårdskador, patienter att utreda Kan de identifieras i Gynop / GKR Ban Al Tameemi, ST-läkare Sara Larsson, vårdutvecklare Margareta Nilsson, registeranalytiker Birgitta Renström registerkoordinator Mats Löfgren, registerhållare 2014 09 23

Att följa kvalitet För att följa en förändring på kliniknivå måste det man följer vara frekvent förekommande (>10%). Allvarliga komplikationer är sällan förekommande, ligger på 3-4 % för hysterektomi, varför de ej går att följa för förbättringspotential.

Undvikbara skador i vården De som får ersättning via LÖF är bedömda som vårdskador. Är de en delmängd av de verkligt drabbade? Om så kan, liknande patienter identifieras i registret för lokal utredning/åtgärd?

Finns de LÖF-ersatta i registret? År 2005 – 2012 ersattes 564 patienter som skulle finnas i Gynop/GKR 479 fanns i GynOp/GKR, bortfall 15% Lågt bortfall - men hittas komplikationerna GynOp samlar data från vårdtillfället 8v postoperativ enkät där pat beskriver ev. komplikationer och konvalescensen Enkätsvaret till behandlande läkare för bedömning 95% svarsfrekvens

Frekvens vårdskador/allvarliga komplikationer hysterektomier Av 27 247 hysterektomier hade 182 ersatts via LÖF, 0,6% Förväntade vårdskador/allvarliga komplikationer är ca 3% Vad kännetecknar de som ersätts?? Kan en algoritm skapas som hittar liknande fall??

Vilken kombination av faktorer stämmer bäst för hysterektomier

Läkarbedömningen allvarlig komplikation är stark prediktiv faktor Förutsätter att enkäterna bedöms

Läkarbedömningens seriositet Hysterektomier 2400 patienter uppgivit allvarlig komplikation 700 (1/3) av läkare bedömts komplikationsfri

Övriga gynekologiska operationer Adnex (äggstock/äggledare) Framfall Inkontinens Algoritm skapades på liknande sätt

Träffar algoritmen rätt patienter? Ca 250 senaste patienterna som algoritmen identifierade Fyra skilda sjukvårdsområden: Danderyd, Linköping, Sundsvall och Västerbotten Journalgranskning i kategorierna Oklart händelseförlopp - händelseanalys Klarlagt händelseförlopp - internutredning Inget att åtgärda Var händelsen incidentrapporterad?

Hur föll algoritmen ut Sjukhusens egna vårdutvecklare, journalgranskare Antal/ månad Händelse-analys Intern utredning Ingen åtgärd Totalt antal Internt rapporterad Linköping 1,7 5 41 12 58 1+4 Danderyd 2,7 11 64 Sundsvall 0,7 33 15 2 50 Västerbotten 0,9 40 22 14 76 1 Totalt   89 119 248 2+4 Totalt % 36% 48% 16% 3,23%

Vilka operationer har högst risk Relaterat operationsvolymerna har: Hysterektomi och adnexoperation samma risk Prolaps 1/4 jämfört hysterektomi Inkontinens 1/5 jämfört hystererktomi

Vilka komplikationer och skador Samma patient finns ofta i två kategorier

Hittas rätt patienter?? 36 % bör händelseanalyseras 48% bör internutredas 16% ingen åtgärd 6 av 208 var incidentrapporterade 2 patienter för riktat omhändertagande

Tack för uppmärksamheten