Läkemedelsbehandling Botande – sällan Prognosförbättring Ökad livskvalitet och minskade symtom Minskat sjukvårdsbehov

Läkemedel hos äldre Äldre än 75 år står för 30% av kostnaderna De i SÄBO står för 10% Antalet läkemedel för de senare fördubblat under 90-talets sista 5 år (till 8-9) Sjukhusvård, 15% läkemedelsrelaterade Kostnader för biverkningar mm 2 miljarder Kassationskostnader 1 miljard Kostnad för felaktig läkemedelsbehandling 10 miljarder enl SKL

Läkemedelsrelaterade problem 1. Osäkerhet om läkemedlets syfte 2. Dubbelmedicinering 3. Interaktion 4. Kontraindikation 5. Utebliven/otillräcklig effekt 6. Biverkning 7. Underanvändning 8. Överanvändning

Läkemedelsrelaterade problem, forts 9. Olämplig tid för LM-intag/fel dos intervall 10. Administreringsproblem 11. Svåröppnad förpackning 12. Olämplig förvaring 13. Annat läkemedelsrelaterat problem

Sjukhusinläggning pga läkemedelsbiverkning % av alla inläggningar Medelålder år, 6-8 läkemedel Typ A-biverkan (förstärkt farmakologisk effekt) 96% (OBS! Njurfunktionen, GFR<30 ml/min) Symtom: yrsel, fall, lågt BT, vätskebalansrubbning, blödning, gastro-int symtom, förvirring, medvetandesänkning

Sjukhusinläggning pga läkemedelsbiverkning, forts Vanligast: kardiovaskulära medel (ACE- hämmare, beta-block, diuretika, kaliumsparare), antikoagulantia, analgetika Självmedicinering: NSAID, egen dosändring

Problem vid beh av äldre Njurfunktionen Leverfunktionen Nedsatt baroreceptorfunktion Ökad känslighet i det kolinerga systemet Ökad risk för biverkningar och läkemedelsrelaterade problem Multisjuka

Njurfunktion Formel enligt Cockcroft-Gault. Män ≥ 20 år: Kreatininclearance = (1.23 * (140 - ålder) * vikt) / S-kreatinin Kvinnor ≥ 20 år: Kreatininclearance = (1.04 * (140 - ålder) * vikt) / S-kreatinin Cystatin C (speglar GFR, påverkas ej av muskelmassan)

Polyfarmaci, definition Polypharmacon (gr.) – läkemedel som består av flera olika komponenter Minst 3 läkemedel (5) ”Dubblering”, interaktioner, fel doser, fel indikationer, missade kontraindikationer, orimliga doseringsrutiner

Hur stort är problemet Läkemedelslistor stämmer ej: PV till sluten vård. Hos 20 av 22 pat upptäcktes 147 skillnader (ej överförda, skillnader i dos.intervall vanligast) Apodos i Örebro: 11 pat till USÖ, 44 överföringsfel av läkemedelsinformationen

Läkemedelsgenomgång De studier som gjorts vad gäller farmaceuts medverkan vid ut-/in- skrivning vid sjukhus, hembesök, telefonuppföljning, medverkan i ronder och utbildning har givit divergerande resultat. Enligt rykte om kommande SBU-rapporten om ”Läkemedelsrelaterade problem hos äldre patienter” är läkemedelsgenomgångar inte lösningen på äldres felmedicinering när det gäller patientrelaterade effektmått

Minska polyfarmaci Kontrollera läkemedelslistan och överensstämmelse med annan dok. Utvärdera effekten, sätt ut om ingen sådan ses eller vid tveksamhet Överväger nyttan risken för biverkningar Icke-farmakologisk behandling Ompröva indikationen Tänk på interaktioner