Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010 Socialstyrelsen/Landstinget i Värmland/Värmlands kommuner/Region Värmland 09.00 - Utvecklings- och samverkansgruppen för demensfrågor www.liv.se/demens 09.10 09.10 - NR demens, medicinska aspekter 09.55 09.55 - Bensträckare 10.00 10.00 - NR Demens, omvårdnadsaspekter 10.45 10.45 - Bensträckare 11.00 11.00 - Lokala exempel på fungerande organisatorisk samverkan mellan Landstinget 11.45 och kommunerna inom den värmländska demensvården: - VC i Kil i samverkan med Kils kommun - Fyrkom - Minnesmottagningen i Sunne 11.45 - Frågestund 12.00

Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010 Medicinska prioriteringar Ragnar Åstrand Överläkare Minnesmottagningen Centralsjukhuset, Karlstad Ordförande i Utvecklings- och samverkansgruppen för demensfrågor - Landstinget i Värmland i samarbete med de värmländska kommunerna Medlem i Socialstyrelsens prioriteringsgrupp för NR Demens KE Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010 ”Nationella riktlinjer har legitimitet via riksdagsbeslut och är avsedda att utgöra ett tungt vägande beslutsstöd för både politiker och verksamma inom sjukvård/ socialtjänst, vilande på aktuell vetenskap och beprövad erfarenhet!” Socialstyrelsen

Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010 Socialstyrelsens organisation Generaldirektör Hälso- och sjukvårdsavdelning Enhet för Nationella riktlinjer Styrgrupp Projektledningsgrupp Medicinsk faktagrupp Faktagrupp omvårdnad Hälsoekonomisk faktagrupp Referensgrupp Medicinsk prioriteringsgrupp Prioriteringsgrupp omvårdnad

Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010 Prioriteringarnas gradering för varje tillstånd/åtgärd: Rangordning från 1 – 10: 1 har högst prioritet och 10 lägst. ”Icke göra”: Åtgärden förekommer inom demensvården men bör inte tillämpas! FoU: Mera forskning/evidens behövs!

Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ Utvecklings- och samverkansgruppen för demensfrågor - Landstinget i Värmland i samarbete med de värmländska kommunerna www.liv.se/demens Nuvarande medlemmar i utvecklings- och samverkansgruppen: Ragnar Åstrand, överläkare, Karlstad (ordförande / deltagare i SoS prioriteringsgrupp) Gunnilla Calais, undersköterska, Kristinehamn Ann-Catherine Johansson, distriktsläkare, Sunne Eva Karlsson, Demenssjuksköterska, Karlstad Margareta Kihlander, anhörigrepresentant, Säffle Christina Kvist, kurator, Säffle Kerstin Kåwe, arbetsterapeut, Karlstad Annika Nilsson, MAS, Kil Monica Persson, biståndshandläggare, Arvika Ulrika Svanberg, informatör, Karlstad Lena Tronnler, demenssjuksköterska, Hagfors Samverkande med utvecklingsgruppen för planering av implementeringen av NR Demens: Inger Backman, enhetschef, Karlstad (deltagare i SoS prioriteringsgrupp) Gun-Britt Björevall, Region Värmland (adjungerad) Mona Björn, Region Värmland (adjungerad) Ulla Hiller Eriksson, demenssjuksköterska, Hammarö (f.d. medlem i utvecklingsgruppen) Susanne Forslund, f.d. närsjukvårdschef (adjungerad) Eva Sillén, arbetsterapeut, Säffle (f.d. medlem i utvecklingsgruppen) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Demografi demens Värmland 2010 (2020) Kommun Prevalens (förekomst) Incidens (nya fall/år) Hela Värmland Arvika Eda Filipstad Forshaga Grums Hagfors Hammarö Karlstad Kil Kristinehamn Munkfors Storfors Sunne Säffle Torsby Årjäng 5 094 (5 572) 545 169 238 176 306 202 1 324 185 481 95 90 272 337 301 190 1 246 (1 375) 134 39 60 43 42 75 49 326 46 119 23 22 66 83 73 47

60-64 65-69 år 70-74 år 75-79 år 80-84 år 85-89 år 90-94 95- 1 % 1,5 % Prevalens (förekomst) av personer med demenssjukdom Prognos Värmland 2010 -2020 Åldersgrupp Förekomst 2010 2015 2020 60-64 65-69 år 70-74 år 75-79 år 80-84 år 85-89 år 90-94 95- 1 % 1,5 % 3 % 6 % 13 % 24 % 34 % 45 % 190 257 394 660 1 166 1 388 799 240 175 267 470 694 1 142 1 396 863 297 173 248 491 832 1 219 1 397 888 324

60-64 år 65-69 år 70-74 år 75-79 år 80-84 år 85-89 år 90- år 0,1 % Incidens = nya fall / år av personer med demenssjukdom Prognos Värmland 2010 – 2020 Åldersgrupp Nya fall/år 2010 2015 2020 60-64 år 65-69 år 70-74 år 75-79 år 80-84 år 85-89 år 90- år 0,1 % 0,5 % 1 % 1,5 % 3 % 5 % 10 % 19 85 131 165 269 289 288 17 89 157 174 264 290 320 83 163 208 281 333

Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ Prevention Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör uppmärksamma att fysisk aktivitet och socialt stimulerande aktiviteter kan minska risken för demenssjukdom (prio 3) Hälso- och sjukvården bör uppmärksamma att behandling av högt blodtryck i medelåldern kan minska risken för demenssjukdom (prio 3) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Basal demensutredning Demensutredning är nödvändig för att ställa korrekt diagnos Diagnos ger förutsättning för planering av adekvat vård och omsorg för personen med demenssjukdom och stöd till dennes anhöriga Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Demens - symtomdiagnos Långvarig (minst 6 månader) nedgång i en vuxen persons intellektuella förmågor. Minnesstörning. Nedgång i språkliga funktioner, visuospatial förmåga, orientering och/eller praktiska färdigheter. Personlighetsförändring vanlig. Nedsatt förmåga att genomföra vardagliga aktiviteter. Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Demensutredning → Orsaksdiagnos/Demenssjukdom Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Strukturerad anamnes (prio 1) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Intervju med anhöriga/närstående (prio 1) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Bedömning av psykiskt och fysiskt tillstånd (prio 1) Läkarundersökning med särskild inriktning på: Psykiskt status Allmäntillstånd Neurologi Hjärta/Kärl Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Enkla kognitiva test (prio 1) MMT + Klocktest Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga (prio 1) ADL = Aktiviteter i det dagliga livet Personlig vård (P-ADL) Instrumentella/komplexa vardagsaktiviteter (I-ADL) Professionell kompetens: Arbetsterapeuten Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Strukturerad hjärnavbildning med datortomografi (prio 2) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Blodprovstagning (prio 2) Prover enligt ”rutin” och individuellt behov Kalcium (albuminkorrigerat eller joniserat) Sköldkörtelfunktionsprover (TSH + f-T4) Homocystein/HCY (markör för vitamin B12- och folsyrebrist) Borrelia- HIV- eller Luesserologi vid klinisk misstanke (prio 1) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ Utvidgad utredning För personer med kognitiv svikt som genomgått basal utredning där diagnos ej fastställts, bör hälso- och sjukvården tillhandahålla en utvidgad utredning, vilken kan inkludera: Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Neuropsykologiska test (prio 2) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Strukturerad hjärnavbildning med magnetkamera (MRT) (prio 2) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Lumbalpunktion (LP) - Analys av ryggmärgsvätska (prio 2) Biomarkörer för degenerativ demenssjukdom: Total-Tau Fosfo-Tau Beta-Amyloid1-42 Inflammation/Infektion: Celler Intrathekal Ig-produktion Borreliaserologi Barriärskada: Albuminkvot Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Funktionell hjärnavbildning med SPECT (prio 2) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Demenssjukdomar - orsaksdiagnoser Alzheimers sjukdom Vaskulära demenser (Kärldemens) Alzheimers sjukdom med vaskulär skada (”Blanddemens”) Frontotemporala demenser (Pann- och tinninglobsdemens) Parkinsons sjukdom med demens Lewybody–demens Alkoholrelaterad demens M.fl. Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ Information! Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Läkemedelsbehandling mot kognitiv svikt vid Alzheimers sjukdom Hälso- och sjukvården bör erbjuda behandling med kolinesterashämmare mot kognitiva symtom till personer med mild-måttlig Alzheimers sjukdom (prio 2) erbjuda behandling med memantin mot kognitiva symtom till personer med måttlig-svår Alzheimers sjukdom (prio 3) följa upp behandlingen i samband med inställning av dosen och därefter regelbundet, minst en gång per år samt i samband med eventuell utsättning (prio 1) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ Läkemedelsbehandling mot lindrig kognitiv störning (MCI), Vaskulär demens och Frontotemporal demens Hälso- och sjukvården bör inte erbjuda kolinesterashämmare för behandling av lindrig kognitiv störning (MCI) (icke-göra) erbjuda kolinesterashämmare eller memantin för behandling av vaskulär demens (icke-göra) erbjuda kolinesterashämmare eller memantin för behandling av frontotemporal demens (icke-göra) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Uppföljning/Utvärdering! Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ BPSD Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demenssjukdom Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ BPSD Mild demensgrad (MMT > 20p) - Självständigt liv trots intellektuella funktionshinder. - Visst behov av stöd och anpassningsåtgärder, framför allt för att kompensera ett sviktande minne samt motverka försvagad självkänsla och risk för social isolering. BPSD: Ångestreaktioner Sömnstörning Depression Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ BPSD Måttlig demensgrad (MMT 20-10p) - Klarar att vistas i vanligt boende med stödinsatser. - Omvårdnadssituationen i hemmet sviktar ofta i denna fas → särskilt boende kan behöver övervägas. - Sjukdomsförloppet accelererar och kompliceras av BPSD: Missuppfattningar/Vantolkning av sinnesintryck Vanföreställningar Synvillor Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ BPSD Svår demensgrad (MMT <10p) - Avancerade intellektuella funktionshinder, stort behov av bistånd och oftast även av särskilt boende för demensvård. Vanliga former av BPSD: Vandring Rop eller annan problematisk repetitiv aktivitet Hamstrande Agitation (uppvarvning, ofta med aggressiv prägel) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Rekommendationer vid beteendemässiga och psykiska symtom (BPSD) Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör Utreda de bakomliggande orsakerna till symtomen och åtgärda dessa (prio 1) Kartläggning och beskrivning av symtomen, hur de yttrar sig över dygnet samt i vilka situationer och miljöer de uppstår Bedömning av personens möjligheter att få sina basala behov tillfredställda Bedömning av omgivande miljö samt interaktion med personal och närstående Medicinsk utredning inklusive bedömning av psykiskt och fysiskt status Genomgång av läkemedel och utsättning av läkemedel med ogynnsam effekt Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ Rekommendationer angående läkemedelsbehandling mot beteendemässiga och psykiska symtom (BPSD) Hälso- och sjukvården bör erbjuda SSRI-preparat vid samtidig depression (prio 3) När omvårdnadsinsatser och anpassning av den fysiska miljön visat sig otillräckliga kan prövas: Memantin (Ebixa) vid Alzheimers sjukdom (prio 6) kortverkande bensodiazepin, oxazepam (Sobril) vid oro och ångest (prio 6) antipsykosmedlen risperidon (Risperdal, prio 7) eller haloperidol (Haldol, prio 8) Klometiazol (Heminevrin) under natten (prio 8) antipsykosmedlet quetiapin (Seroquel) till personer med vanföreställningar och hallucinationer vid måttlig till svår Lewybody-demens och Parkinsondemens (prio 9) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ Rekommendationer angående läkemedelsbehandling mot beteendemässiga och psykiska symtom (BPSD), forts. Behandling med bensodiazepiner, antipsykosmedel och klometiazol förutsätter en kort behandlingstid och utvärdering av effekt/bieffekter inom två veckor samt regelbundet ställningstagande till utsättning eller dosminskning Hälso- och sjukvården bör inte behandla med antiepileptika som karbamazepin, valproat, topiramat (icke-göra) Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Ekonomiska konsekvenser av NR Demens Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ

Öppet Forum NR Demens hösten 2010 RÅ