Multiresistenta bakterier i vården Eva Gustafsson Smittskydd Skåne 2008-11-25

Bakteriens aggressivitet Människa - bakterie Frisk bärare Sjuk Specifika bakterier i olika lokaler Under första veckan med ny bakterier avgörs om man blir sjuk eller ej… Nytta med att vara sjuk? a)immunitet som för vattkoppor Nytta av att vara frisk smittbärare? a) viss immunitet,framför allt vid allvarlig sepsis där preformerade antikroppar finns (luftvägsbakterier) Bakteriens aggressivitet Smittdos “Ny” bakterie Immunsystemet Kroppens barriär Normalflora

Meticillin Resistent Stafylococcus Aureus MRSA Meticillin Resistent Stafylococcus Aureus

Stafylokocker - vad vet vi? Första bakterien att kolonisera efter födseln 1/3 har S aureus i näsan just nu 80% kommer att vara näsbärare någon gång Stafylokocker byter ”bärare”

Hur förvärvas MRSA? Alltid en smitta! Direktkontakt mellan personer Indirekt via miljön - överlever länge Personal till eksem, sår, näsa?!!

Antibiotikaval vid meticillinsensitiva (MSSA) och meticillin resistenta S aureus (MRSA) MSSA säkert val MRSA säkert val Efter resistensbestämning Ekvacillin Heracillin Zinacef Claforan Cefamox Tienam Meronem Tazocin Vancocin Zyvoxid Dalacin Fucidin Aminoglykosider Trimetoprimsulfa Kinoloner Rifampicin

Hotbild - MRSA? Åtgärd - Hygien Resistens <1% av alla S aureus resistenta i Skåne Jmf 50% av isolaten i London Virulens få allvarliga infektioner 6/982 sepsis = 6‰, en  (1999-2007) om för sent insatt effektiv terapi dödlighet och vårdtid Antibiotika alternativ finns oftast (i Sverige), dock oftast mindre effektiva Personalsmitta möjlig Åtgärd - Hygien

Andel MRSA hos invasiva S aureus 2006 källa: earss 2006

Extended Spectrum BetaLactamase ESBL Extended Spectrum BetaLactamase

E. coli, Klebsiella, Proteus - vad vet vi? Finns bland tarmens 1,5 kg bakterier E. coli vanligast, infektion i urinvägar och buk Klebsiella ”klistrig”

Hur förvärvas ESBL? Smitta Kontakt: riskfaktorer som sår, KAD, respirator… Indirekt via kontaminerade föremål, hygienutrymme Fekal - oral (mat, vatten) 15/50 resenärer, Thailand, Egypten, Indien Antibiotikabehandling Cefalosporiner (Zinacef, Claforan, Fortum, Cefamox, cefadroxil) Kinoloner (Ciproxin, Tavanic)

Antibiotikaval vid ESBL-produktion Extended Spectrum BetaLactamase = enzym som bryter ner betalaktamantibiotika E-coli Klebsiella Proteus ESBL Multiresistent Amimox Trimetoprim Selexid Furadantin Ciprofloxacin Cefadroxil Zinacef Claforan Fortum Tazocin Nebcina Tienam/Meronem Trimetoprom Tienam

90% E-coli 70% kvinnor

Åtgärd - Hygien och antibiotika Hotbild - ESBL? Resistens 40 % av ESBL i Skåne kan enbart behandlas med Tienam Virulens sepsis hos 4 % av 515 (2006-2007) en  Antibiotika få preparat att välja mellan inga antibiotika under utveckling banala cystiter behöver intravenös antbiotika Spridning spridning mellan patienter, direkt eller via personalens händer, eller indirekt (hygienurtymmen) Klebsiella besvärligare än E-coli Personal - nej Åtgärd - Hygien och antibiotika

Vancomycin Resistenta Enterokocker VRE Vancomycin Resistenta Enterokocker

Enterkocker - vad vet vi? Tillhör tarmfloran UVI, sepsis Svårt sjuka med lång vårdtid, lång och bred antibiotikabehandling Är naturligt resistenta mot flera antibiotika Robust, överlever länge i miljön

Hur förvärvas VRE? Smitta Användning av vankomycin Sår, KAD… Via miljön Fecal-oral (avopracin i djurfoder, förbjudet i EU sedan 1998) Kan i tysthet sprida sig - när infektion inträffar är det toppen på isberget Användning av vankomycin Följer i spåren av MRSA

Eva Gustafsson Smittskydd Skåne 2008-11-25 Smittspårning Eva Gustafsson Smittskydd Skåne 2008-11-25