Tidiga erfarenheter av öppen psykiatrisk tvångsvård i Sverige Stefan Sjöström, docent Institutionen för socialt arbete

Preliminär kunskap 1,5 år av tillämpning Socialstyrelsens uppföljning Alla domar första 7,5 månaderna Inventering innan ÖPT trädde i kraft Enkäter och intervjuer Genomgång av domar

Lagen om psykiatrisk tvångsvård (1992) Minska på omfattningen av tvång Stärka rättssäkerhet Permission till (tvångs-) vårdperiodens slut (tidigare försöksutskrivning överutnyttjades)

Intagningskriterier Allvarlig psykisk störning Oungängligt behov av heldygnsvård eller: behöver iaktta särskilda villkor Motsätter sig vård eller: pga. psykiskt tillstånd vården inte kan ges med samtycke Farlighet för annan ska beaktas vid bedömning av vårdbehov

Intagningsprocedur Tvåläkarprövning Vårdintyg Tvångsbehandling tillåten efter prövning av vårdintyg Omedelbar domstolsprövning vid s.k. konvertering

Rättslig prövning Vissa tvångsåtgärder måste rapporteras till Socialstyrelsen Domstolsprövning inom 4 veckor Förnyad domstolsprövning efter 4 månader, därefter 6-månadersperioder Dessutom: närhelst patienten överklagar

Domstolsförhandlingar Förvaltningsdomstol På sjukhuset Ca 30 minuter Domare + 3 nämndemän Offentligt biträde (advokat) Sakkunnig psykiater avger yttrande Behandlande läkare har en åklagarliknande roll Rätten bifaller nästan alltid chefsöverläkarens ansökan

ÖPT: Särskilda villkor Medicinering eller annan vård/behandling Hålla kontakt med en viss person Bo i ett föreskrivet hem eller institution eller besöka primärvård eller socialtjänst Vistelseort, bostad, utbildning, arbete Förbud mot droger och alkohol Förbud att vistas på vissa platser eller kontakta vissa personer Andra villkor som är nödvändiga utifrån vårdplanen

Övergång till ÖPT Endast efter tvångsvård på sjukhus (sluten tvångsvård) Avslag -> sluten tvångsvård upphör Endast efter domstolsbeslut Först 4, därefter 6 månader Samordnad vårdplan Särskilda villkor Permission finns kvar

Återintagning till slutenvård Förbud mot tvångsåtgärder under ÖPT Frivillig slutenvård möjlig under ÖPT Samma intagningskriterier som för vanlig tvångsintagning Ej som straff för dålig följsamhet Skyndsam domstolsprövning

Allmänt om tvångsvård Svårt att veta omfattning Nästan hälften av sängar upptas av tvångsvårdade Stora regionala skillnader Antalet LRV-patienter konstant LRV-patienter vårdas längre Grövre våldsbrott ovanligt bland LRV-patienter

Inventering 6 maj 2008 (före ÖPT) LPT 1548 patienter 42% på permis 51% kvinnor 50% < 3 mån LRV 1518 patienter 40% på permis 14% kvinnor Snitt 5,6 år

Nu till vad vi vet om dagens praktik…

Omfattning av TiÖ LPT LRV 1046 domar <permissioner 1% avslag (till frivillig vård) 0,5% återintag till slutenvård LRV 788 domar =permissioner 4% avslag (fortsatt sluten) 3% återintag till slutenvård

Var vistas personer under TiÖ? (%) LPT Eget boende 29 Närstående 2 Gruppboende 28 HVB-hem 21 Behandlings-hem 19 LRV Behandlings-hem motsv: 40 Eget boende eller gruppboende 60

Särskilda villkor Vistas på boendet och följa regler och/eller släppa in boendestödjare Medicin Regelbunden kontakt med vård/omsorg Förbud mot berusningsmedel Inte begå brott eller uppträda hotfullt/våldsamt (LRV) Delegation till överläkaren

Rättstillämpning - problem Ej enhetlig terminologi Permission från ÖPT Länsrätten lägger till villkor Betalningsansvar Ökade kostnader för brukaren Mer pappersarbete

Analys Vetenskap Ideologi Kontroll Autonomi Äkta delaktighet eller förklädd kontroll?

Vetenskap Dåliga underlag Viss uppmärksamhet på evidensbaserade metoder

Ideologi Medicinering grundbulten

Kontroll Inte net-widening Farlighet inte framträdande för LPT-permissioner Farlighetsdebatten har inte påverkat omfattningen av LRV De särskilda villkor som används är av kontrollerande karaktär (medicin, droger, hålla kontakt)

Autonomi Institutionsliknande öppenvård Svag rättssäkerhet Regional variation Domstolarna ändrar nästan aldrig Få särskilda villkor siktar mot delaktighet och positiva rättigheter

Frågor för framtiden Effekter Könsskillnader Kontrollgrupper? Utnyttja regionala skillnader Följ upp fall där ansökan avslås Systemeffekter? Könsskillnader Farlighet, utsatthet, förmåga att klara eget boende Vad betyder det att nästan inga patienter återintas?