Sår i syd temadag Kolding 11-10-10 Föreläsning Sår i syd temadag Kolding 11-10-10

HÄLSO-EKONOMISKA ASPEKTER

Sårteamet Halmstad Kommun Sårvårdsansvarig ssk Maria Ewald-Lind Hemvårdsförvaltningen Halmstad Kommun

Utbildningar Maria Ewald-Lind Sjuksköterska Diabetesutbildning 15 p Malmö Högskola Sårvård avancerad nivå 7.5 p Mälardalens Högskola Eskilstuna Hemvårdsförvaltningen Halmstad Kommun

Kurser/föreläsningar Sårvårdskonferans 3 dagar IQPC Stockholm Sårvårdskonferans 2 dagar CKU Stockholm SSIS årsmöte/föreläsning Stockholm Smith & Nephew Sårläkningsforum Malmö Convatec Sårexudat Göteborg Smith & Nephew Lymfödem Malmö Avancerad Bensårskurs från diagnos till läkning 2 dagar Malmö

Övriga uppdrag Maria Ewald-Lind ingår i Läkemedelskommittén Halland Representanter i upphandlingsgruppen för sårvård i Halland Framarbetar fortlöpande riktlinjer för sårvård i Halmstad kommun Hösten 2009 påbörjas arbetet med trycksår och madrasser Samtliga patienter registreras i Senior Alert ca. 1600 patienter i Halmstad kommun

Kan man spara pengar och samtidigt öka kvalitén för patienterna?

Uppdraget 2007 Minska antalet sår genom att alla arbetar med gällande sårvårdsprogram och med rätt sårvårdsmaterial Minska kostnaderna och öka kvalitén Under året ska förrådskostnaderna sänkas med 240 000 kr

Steg 1 särskilt boende 2007 genomfördes en kartläggning av alla sjukvårdsmaterialsförråd på särskilt boende (16 st). Detta gjordes för att kunna identifiera förbättringsområden och minska kostnaderna

Kostnader för särskilt boende Kostnader sårvårdsmaterial 2006 1 737 000 kr Kostnader sårvårdsmaterial 2007 Efter effektivisering/strukturering. Rätt val av material och omläggningsintervall. 991 000 kr Minskade kostnader 746 000 kr

Steg 1 särskilt boende Genomgång av fakturor Vad är upphandlat? Information till alla undersköterskor som beställer Minskat till högst två stycken som beställer per särskilt boende Minskat ner omläggningsmaterialen till ca tio produkter Utbildning i kompression/lindning till alla ssk

Konsten att handla rätt Hälförband Icke förhandlat pris 429 kr/st Förhandlat pris 60kr/st

Konsten att handla rätt Polyuretanskum 10 x20 cm Inte upphandlat 100 st 10 240 kr Polyutretanskum 10 x20 cm Upphandlat 100 st 5 910 kr

Kostnader för särskilt/ordinärt boende Totalbudget 2008 för Särskilt boende/ordinärt boende 2 553 000 kr Utfall 2008 för Särskilt boende/ordinärt boende 1 772 000 kr Sammanlagd besparing/effektivisering 11 mån 781 000 kr

Steg 2 särskilt/ordinärt boende Avveckling av förråden på särskilt boende Från 34 st förråd till 4 st förråd förlagda på sjuksköterskecentralerna Endast två ansvariga för förråden i Halmstad kommun dessa håller sig utan undantag till upphandlat material, vid tveksamheter hör de alltid av sig till oss

Strukturen för förråden klara Nu övergår arbetet med att arbeta rätt kring sårbehandling Ha ett helhetstänkande Arbeta med kvalitetsmaterial Att ge rätt dos kompression Samarbete

Hur ser såret ut? Dokumentation genom foto och Visitrak digital Sårbedömning/sårkategori Sårexudat Bedömning av sårkanter Bedömning av omgivande hud Inflammation/infektionstecken Fibrinbeläggningar/nekroser

Checklista vid svårläkta bensår sår nedom knät av varierande etiologi som inte läker på 6 veckor Mätning av ankelindex Anamnes Diagnos av sår Ta odling vid behov I samråd med läkare ta rutinmässiga prover relaterat till bensår. Icke diabetiker: Hb, CRP, LPK,SR, Albumin, och P-glucos Diabetiker: Hb, CRP, LPK, SR, Albumin och HbA1c Genomgång av medicinlista tillsammans med PAL Tillsammans med PAL få till stånd en tillfredsställande smärtlindring Fråga om viktförlust, aptit. Vid misstanke om ett lågt, energiintag beräkna energibehov. Genomför en kostregistrering. Bedöm ev. skillnad mellan behov och intag Ta hjälp av dietist Bedöma behov av behandlande madrass Val av rätt omläggningsmaterial/frekvens

Läkningshämmande faktorer Grundsjukdomar Autoimmuna sjukdomar Viss medicinering (cortison, NSAID) Ålder Malnutrition Minskad rörlighet Arteriell/venös insufficiens Högt blodtryck/hjärtsvikt Otillfredställande metabol kontroll/ höga blodsockervärden Använd kroppstemperad vätska/vatten vid omläggning Felaktig omläggningsfrekvens/val av förband Otillräcklig tryckavlastning Infektion/smärta Sömn/depression

Sårvårdsmaterial bas Hydrofiber förband Polyuretanskum förband Hydrokolloidala förband Gel Salvkompresser Hudskyddsmedel Urgostrips Gasvävslinda Comprilan Coban Profore Lite Profore ABS-förband (endast till nya op-sår, sår, ej till omläggning av bensår))

Infekterade sår Silver förband Iodosorb Honung Ättiksyra i makrogolbas 0,15 % Dessa material gör att vi ytterst sällan behöver antibiotika Rodnaden betyder oftast att det är vätska, vi ritar med en penna för att kunna se om det sprider sig. Uppföljning nästa dag

Omläggningsalternativ 1. omläggning dagligen Melolin 9 kr/st 63 kr/vecka Gasväv 1 kr/st 7 kr/vecka Dauerlinda 25 kr/st 3.57/vecka Total kostnad oml.material 73.57kr/vecka Arbetskostnad 1 h=200 kr/dag 1 850 kr/vecka Total kostnad/vecka 1 924 kr/vecka Total kostnad/månad 8 490 kr (exkl. bensin)

Omläggningsalternativ 2. omläggning 1ggr/v sårteamet Coban 17 kr/st 17 kr/vecka Polyuretanskum 26 kr/st 26 kr/vecka Gasväv 1 kr/st 1 kr/vecka Polster 4 kr/st 4 kr/vecka Silver förband 72 kr/cm2 72 kr/vecka Total kostnad oml.material 120 kr/vecka Arbetskostnad ssk 200 kr/h Total kostnad/vecka 320 kr Total kostnad/månad 1 371 kr (exkl. bensin) Differens omläggning 1 och 2 7 194 kr/månad

Omläggningsalternativ 1. omläggning 3ggr/v Absorberande silver förband 15 st x 249.50 kr/st 3 744 kr/vecka Polyuretanskum 40 st x 26 kr/st 1 040 kr/ vecka Gasväv 20 st x 1 kr/st 20 kr/vecka ABS-dyna 15 st x 1.32 kr/st 19.80 kr/vecka Danafast ½ rl x 78 kr/st 39 kr/vecka Total kostnad oml.material 4 862 80 kr/vecka Arbetskostnad ssk 5 h x 200 kr 1 000 kr/vecka Total kostnad/vecka 5 862 kr/vecka Total kostnad/månad 25 125 kr/mån

Omläggningsalternativ 2. omläggning 1ggr/v sårteamet Polyuretanskum 4 st x 26 kr/st 104 kr/vecka Silverförband 1 st x 356 kr/st 346 kr/vecka Gasväv 6 st x 1 kr/st 6 kr/vecka Tubgas 1 st x 13 kr/st 13kr/vecka Totalkostnad omläggningsmaterial 469 kr/vecka Arbetskostnad ssk 1.5 h á 200 kr 150 kr/vecka Total kostnad/vecka 769 kr/vecka Total kostnad/månad 3 300 kr/mån Differens omläggning 1 och 2/månad 21 825 kr/mån

Omläggningsalternativ 1. oml. dagligen Polyuretanskum 17 st x 26 kr/st 442 kr/dag Lindor 3 x 1 kr/st 3 kr/dag ABS-dyna 6 st x 1.36 kr/st 8 kr/dag Total materialkostnad/dag 453 dag Arbetskostnad ssk 1 h 15 min á 200 kr 250 kr/dag Total kostnad/vecka 4 921 kr/vecka

Omläggningsalternativ 2. 2ggr/v sårteamet Hydrofiber förband 4 st x 51.50 kr/st 206 kr Silver förband 2 st x 145 kr/st 290 kr Polyuretanskum på rulle 1 st x 577 kr/st 577 kr Coban 2 st x 17 kr st 34 kr Polster 2 st x 4 kr/st 8 kr Total kostnad omläggningsmaterial 1 115 kr Arbetskostnad ssk 1 h á 200 kr 400 kr Total kostnad/vecka 2 588 kr Differens omläggning 1 och 2 2 333 kr/vecka

Nu omläggning en ggr/vecka, materialåtgången minskat betydligt. Totalkostnad för omläggning idag är 600 kr/vecka. Såromläggningen avslutas 090326 och kompressionstrumpa beställs.

Omläggningsfrekvens 1ggr/veckla Ger minskade kostnader Mindre personalkrävande Gynnar läkningen Patienten blir obunden av att passa tider

Varför kan vi klara av omläggning 1ggr/vecka? Titta på hela patienten/rätt diagnos Hög kvalité på materialet Rätt dos kompression Högst två personer som sköter omläggningen

Behandling av trycksår Omläggning dagligen Polyuretanskum saccrum förband 75kr Hydrofiberförband 5st a 29kr =145kr Kostnad personal 1timme =200kr Total kostnad 420kr/omläggning/dag Total kostnad/vecka 2940kr

Behandling trycksår Beräknad läkningstid för ett trycksår Ca 8x8cm djup 6-7cm Läkningstid med en utfasning i omläggningsfrekvens ca 8-9månader

Behandling trycksår Kostnad för behandling 9 månader 56 800kr

Undertrycksbehandling Hyra Pump 299kr/dygn Omläggnings-kit 295kr Canister 170kr

Undertrycksbehandling Behandlingregim Hyra pump/vecka 2093kr Omläggning 2ggr/vecka Omläggningsmaterial 590kr/vecka Canister 170kr/vecka Personalkostnad/vecka 400kr Totalkostad per vecka 2853 kr

Undertrycksbehandling Tid för läkning 8 veckor pris 22824kr 10 veckor pris 28530kr

Kostnadseffektivitet i behandling Alternativ 1 – 8 veckor Total besparing 33976kr Alternativ 2 – 10 veckor Total besparing 28270kr

Håller budgeten idag? Budget för förbandsmaterial 2011 860 000kr Beräknad förbrukning tom 11-09-30 76% av budgeten Förbrukad budget är 41%

Vad gör det möjligt? Alla arbetar på samma sätt med samma struktur Omläggningsintervall på 5-7 dagar Snabbt insättande av rätt åtgärder Exempel antimicrobiella förband rätt dos kompression

Alla sjuksköterskor får kontinuerigt utbildning i sårbehandling Som sårsjuksköterska gör jag en bedömning i ett tidigt skede för att få rätt behandling detta ger kortare läkningstid Jag utbildar bedside hos sårpatienterna för att öka kompetensen hos kollegor

Kvalitetsmaterial ger minskade kostnader