Etik och levnadsvanor Ingemar Engström Ordförande Delegationen för medicinsk etik Svenska Läkaresällskapet Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Medicinmannen Hälsoundersökning Normal eller Deluxe? Rödöga Medicinmannen Hälsoundersökning Normal eller Deluxe? Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Agenda Varför? När? Hur? Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Folkhälsans etik I grunden en fråga om relationen mellan staten och individen Varför ska staten bry sig om / lägga sig i hur människor lever sina liv? Har man rätt att leva ett ohälsosamt liv? Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Centrala begrepp Personlig autonomi Fri vilja Ansvar för mig själv för andra tillsammans – solidaritet Plikt Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Folkhälsans etik Spänningsförhållande mellan två tendenser Autonomi, valfrihet, marknad, patientmakt, kund Paternalism, omsorg, solidaritet, välfärd Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Liberal syn Individen som utgångspunkt Individen behöver skyddas från staten The only justification for interfering with the liberty of an individual against his/her will is to prevent harm to others (John Stuart Mill 1869) Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Kommunitaristisk syn Samhället som utgångspunkt Ett ömsesidigt kontrakt mellan medborgarna och staten Ansvar som medborgare vill jag ta del av den solidariskt finansierade välfärden så bör jag ta min del Ansvarsprincipen – krav (rökstopp) Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Vinster Friskare befolkning Mindre sjukvårdskostnader Längre liv eller åtminstone fler friska år Lyckligare befolkning? Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Förluster Ge upp tidigare ”val” Livets goda inte längre självklart Tar tid att hålla sig frisk Tvång – plikt Healthism Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Unrealistic health goals Do not try to live forever. You will not succeed. Use your health, even to the point of wearing it out. That is what it is for. Spend all you have before you die; and do not outlive yourself. Take utmost care to get well born and well brought up. Shaw: The Doctor’s Dilemma 1911 Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Healthism Healthism is regarded to be an ideologically insidious force, which by elevating health to a super value, a metaphor for all that is good in life, reinforces the privatization of the struggle for generalized well-being. Crawford: Healthism and the medicalization of everyday life, 1980 Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Fri vilja Har människor en fri vilja? Har människor med osunda levnadsvanor en fri vilja? Kan levnadsvanor alltid ändras viljemässigt? Kan missbruk förstöra den fria viljan? Vad betyder den sociala gradienten för förståelsen av den fria viljan? Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Riktlinjerna Sjukdomar kan i stor utsträckning förebyggas Fyra ”säkra områden” Vardagsnära metoder Inte gratis – en prioriteringsfråga i stället för vad? Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

När är intervention lämplig? Har dåliga levnadsvanor med symtom/sjukdom Har dåliga levnadsvanor utan symtom Har OK levnadsvanor men kan få symtom senare Vilka grupper ska tillfrågas? medicinsk fråga etisk fråga Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

När är intervention lämplig? Patienten vill och doktorn vill Patienten vill men doktorn vill inte Patienten vill inte och doktorn vill Patienten vill inte och doktorn vill inte Grupp A + B = 74 % Varför vill inte patienterna i grupp C + D? Varför vill inte doktorerna i grupp B + D? Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

När är intervention lämplig? 7 miljoner samtal/år Vilken ände ska vi börja i? Pragmatiskt svar De situationer där man får minst protester från såväl doktorer som patienter Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Autonomi Göra gott Inte skada Rättvisa Etiska principer Autonomi Göra gott Inte skada Rättvisa Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Autonomi Väldigt noga i alla andra medicinska sammanhang Rätt att tacka nej Rätt att inte svara Rätt att veta vad uppgifterna används till Respekt för patientens integritet Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Göra gott Måste veta att interventionen har potential att göra nytta Räcker inte med tro och god vilja Egna värderingar får inte slå igenom Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Integritetskränkning Skuldbeläggning Obehag Sänkt självtillit Inte skada Integritetskränkning Skuldbeläggning Obehag Sänkt självtillit Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Alla har rätt till kunskap verktyg stöd Empowerment Rättvisa Alla har rätt till kunskap verktyg stöd Empowerment Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Hur? Samtliga åtgärder i riktlinjerna förutsätter att hälso- och sjukvården redan har konstaterat att personen har ohälsosamma levnadsvanor Samtal om levnadsvanor kan väcka etiska frågor Inga rekommendationer om när och hur frågor ska ställas Riktlinjerna lämnar walk-over Bekymmersamt! Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Informerat samtycke Patienten bör samtycka till att frågor om levnadsvanor ställs? Hur ska detta samtycke inhämtas? Skillnad mellan symtom relaterade till levnadsvanor eller ej Generell ”screening” ställer speciella krav på informerat samtycke Jmf debatten om kvalitetsregister Information om hur uppgifterna lagras, tillgänglighet m.m. Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Ekonomiska villkor Ekonomiska sanktioner Tveksamt ur etisk synvinkel Läkaren har kompetens och mandat att avgöra när det är lämpligt att efterfråga levnadsvanor Inte en fråga för landsting/regioner Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Maktens kontinuum Information Erbjudande Påverkan Påtryckning Manipulation Villkor Absolut krav Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Samtalets ekologi Bemötandets betydelse Intresse för den enskilda människan som bas Tveksam till instrumentella metoder Använd auktoriteten med varsamhet ”Den som är stark måste också vara snäll” Betänk den sociala gradienten Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus

Delaktighet Dialog Erbjudande Ge patienten Kunskap Verktyg Stöd Samtalets ekologi Delaktighet Dialog Erbjudande Ge patienten Kunskap Verktyg Stöd Konkret Politiskt korrekt, vetenskapligt nödvändigt eller allmänmänskligt viktigt Inte genusforskare Kön kontra genus