Vårt liv med Svebar Olle Aspevall

Svebar – system operation ‘Alla’ odlingsdata Dagliga filöverföringar 14 dagar temp lagring Tidiga varningar - signaler Permanent lagring Automatisering av rapporter Data ägs av deltagande lab

Dagligt jobb med Svebar EW-filter – genomgång Koll inkomna resultat Åtgärdslista - synonymisering 2018-12-27

2018-12-27

EW, G- Art    : ACINETOBACTER BAUMANNII Antib. : ERTAPENEM OR IMIPENEM OR MEROPENEM OR DORIPENEM OR MEROPENEM SCREEN Art    : ACINETOBACTER BAUMANNII Antib. : COLISTIN 2 126 Art    : ESCHERICHIA COLI Antib. : IMIPENEM OR MEROPENEM OR DORIPENEM Art    : ESCHERICHIA COLI Antib. : COLISTIN 3 62 Art    : KLEBSIELLA PNEUMONIAE Antib. : IMIPENEM OR MEROPENEM OR DORIPENEM Art    : KLEBSIELLA PNEUMONIAE Antib. : COLISTIN 5 88 Art    : PSEUDOMONAS AERUGINOSA Antib. : COLISTIN 128 2018-12-27

EW, G+ Art : STAPHYLOCOCCUS AUREUS Antib. : VANKOMYCIN OR TEICOPLANIN Art    : STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Antib. : AMOXICILLIN OR AMPICILLIN OR CEFOTAXIM OR CEFTRIAXON OR MEROPENEM 3 51 Art    : STAPHYLOCOCCUS AUREUS Antib. : LINEZOLID 47 Art    : STREPTOCOCCUS PYOGENES Antib. : PENICILLIN G OR PENICILLIN V OR AMOXICILLIN OR AMPICILLIN OR CEFOTAXIM OR MEROPENEM Art    : STAPHYLOCOCCUS AUREUS Antib. : DAPTOMYCIN 2 7 2018-12-27

EW, nationella interna Art : CANDIDA AURIS Antib. : NOT USED Art    : ESCHERICHIA COLI Antib. : CEFTAZIDIM-AVIBAKTAM 4 Art    : KLEBSIELLA PNEUMONIAE Antib. : CEFTAZIDIM-AVIBAKTAM 5 Art    : STAPHYLOCOCCUS ARGENTEUS Antib. : NOT USED 2018-12-27

Data från Svebar till Swedres-Svarm 2017 E. coli, blod E. coli, urin S. aureus, blod S. aureus, hud/mjuk K. pneumoniae, blod K. pneumoniae, urin 2018-12-27

S. aureus, kliniska odlingar MRSA, kliniska odlingar, annan resistens 2018-12-27

E. faecalis, blod E. faecium, blod S. agalactiae, invasiva S. pneumoniae, NPH Acinetobacter, blod H. influenzae, invasiva 2018-12-27

S. enterica (exkl Typhi o. Paratyphi A, feces o. urin H. influenzae, NPH C. jejuni, feces S. enterica (exkl Typhi o. Paratyphi A, feces o. urin 2018-12-27

Behandlingsrekommendationer, hud- och mjukdelsinfektioner Hud- och mjukdelsinfektion - behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket 2018;29(3):19–30. 2018-12-27

Behandlingsrekommendationer, UVI, öppen vård Kvinnor Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård - behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket 2017;(28)5:21-36, Bakgrundsinformation 2018-12-27

Behandlingsrekommendationer, UVI, öppen vård Män 2018-12-27

Behandlingsrekommendationer, UVI, öppen vård

Behandlingsrekommendationer, UVI, öppen vård 2018-12-27

Modernisering Teknik måste uppdateras Sökhastighet behöver ökas ’front-end’ - ’back-end’ rekommenderas intern förvaltning o utveckling ökas Sökhastighet behöver ökas Integrering till visualisering Förbättrat stöd för arbetsflöde i systemet Plan: kommande år – kravspecifikationer därefter – stegvis utveckling 2018-12-27

Hur har det gått och erfarenheter ÖSA – ”Svebarlyftet” Hur har det gått och erfarenheter Tomas Söderblom Workshop om antibiotikaresistensdata ur ett empiriskt behandlingsperspektiv – 22 november 2018

ÖSA-projektet Övervakning – Samordning - Antibiotikaresistens Drivs av Folkhälsomyndigheten – SVA driver ett separat delprojekt Finansierat via MSB:s beredskapsmedel – s k 2:4-anslag Projektet löper till och med 2018 Syfte: Att förbättra övervakning, samordning och kommunikation kring antibiotikaresistens och zoonoser Tre delprojekt: 1. Översyn och förbättringar samordning/kommunikation 2. Utveckling nationell del Infektionsverktyget 3. Svebarlyftet 2018-12-27

Primära målsättning med Svebarlyftet Att samtliga laboratorier deltar i Svebar Förbättra återrapportering av data Under ÖSA-projektet: Myndigheten har prioriterat och intensifierat arbete med Svebar För att uppfylla ÖSAs-mål: Att förbättra övervakning, samordning och kommunikation kring antibiotikaresistens Medverka till att utveckla, förstärka och effektivisera övervakningssystem Förbättra återrapportering och kommunikation kring antibiotikaresistens Skapa bättre förutsättningar för berörda aktörer att agera samordnat och att samverka 2018-12-27

Svebar – uppkopplade laboratorier 2016 15 laboratorier uppkopplade och levererade data Förbättringspotential i vår kommunikation 15 laboratorier Vi som jobbade nationellt - dålig koll på tidsplaner, hinder för uppkoppling och återrapportering – Förbättringspotential 2018-12-27

”Svebarlyftet” – Möten 2017 och 2018 Alla laboratorier Lokal stramagrupper LIS leverantörer Målsättning: Ökad dialog Identifiera hinder Lokala önskemål TS- Inom ramen för ÖSA: turné där vi besöker alla laboratorier och stramagrupper Identifiera hinder för att se om vi kunde stödja dialog kring användning av Svebar och lokala önskemål om användbar återrapportering. Vi tror att Svebar på sikt öppnar upp för en större samsyn när det gäller: mer enhetlig registrering vad som ska resistenstestas – samarbete med Nationella Strama kommunikation Foto: Hanna Ågren/Scandinav 2018-12-27

Hur har det gått? Besökt alla laboratorier och stramagrupper innan januari 2019 Organiserat möten med LIS-leverantörer Direktkontakt med utvecklare Påbörjat publicering av Svebarrapporter Visualisering/Öppen sökbar data Prioritet – inte uppkopplade labb Fokus på uppkoppling Redan uppkopplade – Mer fokus på användning av Svebar , datavalitet och diskuterat hur vi kan förbättra kvalitet, önskemål gällande Återrapportering 2018-12-27

Erfarenheter från våra besök Möjligheter till djupare samtal – underlättar vidare samarbete Tydligare kontaktvägar Utmaningar och förväntningar LIS-leverantörer – kontakt underlättar utveckling Förbättringsförslag på systemet Förbättringsförslag på rapporter 2018-12-27

Svebar – uppkopplade laboratorier 2018 Heltäckande nationell resistensövervakning och rapportering – inom kort! Enda datakällan för: ResNet 17 lab levererar data, 2 varit uppkopplade tidigare, 6 är på gång. Gula väntar på att koppla upp sig. Heltäckande nationell resistensövervakning och rapportering – inom kort! Vad innebär detta. Enda datakällan. Alla separata övervakningsprogram ResNet, EARS-Net , GLASS, ska svebardata användas för. 2018-12-27

Bästa möjliga övervakning och återrapportering av resistens TS – Vårt övergripande mål med Svebar är en optimal övervakning och återrapportering av resistens. För att komma dit behöver alla laboratorierna delta – snart där! Kvalitet på inrapporterad data och återkoppling – ett kontinuerligt arbete Vi vill öka samarbetet och dialog kring resultaten – ÖSA-projektet hoppas vi har kickstartat samarbetet Just nu är det lite uppförsbacke målet är att snart vara uppe på toppen. Foto: Jens Lindström/Scandinav Foto: Amanda Sveed/Scandinav 2018-12-27

”Miniminipricklista” - enkätsvar Hanna Billström

Miniminipricklista Enkät om implementering av ”miniminipricklista” 19 av 26 laboratorer svarade (73%) 13 av dessa 19 är uppkopplade till Svebar Förslag på antibiotika som alltid bör ingå (men inte nödvändigtvis svaras ut) vid prickning för en viss provtyp när resistensbestämning utförs 2018-12-27

S. aureus S. aureus cefoxitin (notera alltid zon i LIS) klindamycin   S. aureus cefoxitin (notera alltid zon i LIS) klindamycin erytromycin tobramycin/gentamicin kinolon (norfloxacin)* blod sår zon i LIS   19 19 (18 sår) 17 18 16 13 15 7 Svebar sår   I stort 9 ok. 4 med alg 4 ok. Övriga alg  2 ok  100 % 37-95% 2018-12-27

E. coli/Klebsiella   E coli/klebsiella cefotaxim ceftazedim karbapenem (meropenem) piperacillin-tazobactam tobramycin/gentamicin amikacin ciprofloxacin trim-sulfa/trimetoprim mecillinam nitrofurantoin cefadroxil amoxi-klavulansyra (x) blod urin   19 12 9 Svebar urin   Ja 5 lab ok 6 lab alg 2 lab inget Ytterligare 4 labb uppger att de testar men är inte uppkopplade till Svebar 2018-12-27

pos/neg noteras i LIS - blod pos/neg noteras i LIS - NPH H. Influenzae   H. influenzae pcG (notera alltid zon i LIS) tetracyklin trim-sulfa kinolon (nalidixin)* betalactamas test (pcG<12) cefaklor/cefuroxime (pcg<12, beta +) ampicillin/amoxi.klav. (pcg<12, beta -) blod luft inkl. NPH pos/neg noteras i LIS - blod pos/neg noteras i LIS - NPH   19 18 17 2018-12-27

H. Influenzae – ”ResNet” PcG zon 6-11mm tolkas som R betalakatamas positiva = plasmidmedierad resistens (TEM och ROB gener) betalaktams negativa = kromosomal resistens (PBP mutationer) Registerades tidigare som 7mm 2018-12-27

H. Influenzae – Svebar Antal av BETALAKTAMAS_SIR Lab 1 2 3 4 6 8 9 10 Antal av PENICILLIN G_SIR Lab 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Totalsumma R 225 29 44 20 33 14 40 47 62 23 626 S 375 31 96 24 67 49 60 86 125 21 55 57 1112 600 140 100 54 89 104 133 187 41 78 71 1738 Antal av BETALAKTAMAS_SIR Lab 1 2 3 4 6 8 9 10 Totalsumma R 162 11 18 7 21 22 249 S 240 48 89 35 27 109 551 402 59 107 42 131 5 800 Antal av BETALAKTAMAS_Zon Lab 3 6 8 9 10 12 Totalsumma 18 21 22 2 78 50 90 1 27 109 262 108 48 131 37 340 2018-12-27

S. pneumoniae Pneumokocker oxacillin (notera alltid zon i LIS)   Pneumokocker oxacillin (notera alltid zon i LIS) tetracyklin trim-sulfa klindamycin erytromycin kinolon (norfloxacin)* blod luft inkl. NPH zon i LIS   19 17 16 15 10 Svebar NPH   Ja 2018-12-27

S. Pneumoniae - Svebar Antal av OXACILLIN_SIR Lab 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Totalsumma R 19 12 46 S 122 32 17 14 13 34 15 38 289 141 44 23 36 18 41 335 Antal av PENICILLIN G_MIC Lab 1 2 3 4 10 5 6 7 8 9 Totalsumma I 18 35 S 51 32 17 13 38 156 69 41 191 2018-12-27

Tack! Frågor? 2018-12-27

Visualisering av Svebarrapporter Vad vill vi ha nationellt och lokalt? Olle Aspevall

E-publikation Rapporter direkt på hemsida. Data, diagram och tabeller genereras från Folkhälsodata resp Folkhälsostudio ex. Folkhälsans utveckling https://www.folkhalsomyndigheten.se/folkhalsorapportering- statistik/folkhalsans-utveckling/halsa/insjuknande-i-hjartinfarkt/ Utveckling av möjligheter för val av avsnitt för export till PDF. 2018-12-27

Skiss för innehåll Nationell och lokal statistik – vilka grafer önskar vi oss från FoHM OA 30 min Visualisering Epublikation mm 2018-12-27

2018-12-27

2018-12-27

2018-12-27

2018-12-27

2018-12-27

Kommande rapporter Blod 2017 – E. coli, K. pneumoniae, S. aureus Urin 2017 – E. coli, K. pneumoniae 2018-12-27

Nämnardata från Svebar Barbro Mäkitalo

Nämnardata från Svebar -början på något nytt? Tidigare Enkät feb-mar till laboratorierna Resultat presenteras i Swedres Tidskrävande mycket manuellt arbete (lokalt/nationellt) Nu, för lab anslutna till Svebar Nämnardata direkt från Svebar (inte allt) Validering av data Men vissa data kan inte tas ut från Svebar: Data på Clostridium difficile-Clostridioides difficile Data på B. Pertussis 2018-12-27

Förutsättningar nämnardata-Svebar Det kommer inte bli helt jämförbara data-mot tidigare inskickade data! Nya uttagsalgoritmer-”lika för alla lab” om möjligt Möjliggör att vi har samma nämnardata i våra publicerade rapporter med Svebar-data ex. blodrapporter, urinrapporter mm Chans att rätta saker (framåt) i Svebar som synominiserats/hamnat fel Samarbete 2018-12-27

Svebar, nämnardata-uttagsalgoritmer ? Använder provtagningsdatum (årsdata) Antal genomförda analyser: sortera på provtyp sedan på analys för flertalet labb Blod provtyp: BLODODLINGSPROV  analys: BLODODLING AEROB ANAEROB  för positiva prov tas negativa ”arter” bort Likvor provtyp: LIKVOR/CEREBROSPINALVÄTSKA  analys: LIKVORODLING (ALLMÄNODLING) Nasofarynxodlingar provtyp: NASOFARYNXSEKRET analys: NASOFARYNXODLING (ALLMÄNODLING) Svalgodlingar provtyp: SVALGSEKRET/SVALGPROV  analys: SVALGODLING Allmänodling (Kliniska odlingar från sår/sekret/var)  definierade provtyper??? Urinodlingar provtyp: URIN, URIN PUNKTION, URIN TAPPAD  URINODLING Faecesodlingar (SSYC) provtyp: FECES  FECESODLING (+? FECESODLING KÄND +? SALMONELLA, SHIGELLA) 2018-12-27

Utmaningar Det kommer inte bli helt jämförbara data-mot tidigare inskickade data! Olika benämningar av provtyper och analyser på de olika labben Synonymiseringar på FOHM Blod-flaskpar-flaska… Provtyper under ”fel” analys ex. Urin  Ospecifik undersökning Väldigt specifika analyser som ev kan ingå i än mer vanlig analys Saknas vissa provtyper på en del labb Vid dubbelanalys ex. sårsekret-allmänodling-svampodling, synonymiseras till en analys Strains in culture Screening multiresistenta bakterier OK endast för vissa labb 2018-12-27

Problemanalys-allmänodling (klinisk odling sår sekret, var) Svebar: provtyper  allmänodling (gulmarkerat de som tas bort)??? ABSCESSMATERIAL  CAPD-VÄTSKA  HEMOFILTRATIONSVÄTSKA  NAVELVENSKATETER  SPUTUM (CYSTISK FIBROS)  ACETABULUM  CDK  HJÄRTKLAFF  NÄSSEKRET  STERILT PUNKTAT FLASKOR AE+AN  AMNIONVÄTSKA  CEREBROSPINALVÄTSKA  HORNHINNA  OBDUKTIONSMATERIAL  STOMI  ANASTOMOSRENS  CERVIXSEKRET  HUDSKRAP  OPERATIONSSÅR SEKRET  SVALG, GONOKOCKODLING  ANTRUM  CVK  HÅR  OSPECIFICERAT PROV  SVALGPROV  AORTA  CYSTINNEHÅLL  HÖRSELGÅNG  PD-KATETER  SVALGSEKRET  AORTAKLAFF  DENTAL UNIT  HÖRSELGÅNGSSEKRET  PD-VÄTSKA  SÅRSEKRET  APPENDIX  DIALYSAT  INSTICKSSTÄLLE  PD SÅRSEKRET  TB-MYKOBAKTERIER  ARTÄR  DRÄNAGESPETS  KAMMARVäTSKA  PEG  TRAKEALSEKRET  ASCITES  DRÄNSEKRET  KATETER OSPECIFICERAD  PERFUSIONSVÄTSKA  TUNGA SKRAP  ATEROM  DUODENALSEKRET  KATETER SPEC  PERIANALPROV  TUNNTARMSASPIRAT  BAKTERIEISOLAT  EDK  KOAGEL  PERICARDVÄTSKA  UNKNOWN  BAL  EDTA-PLASMA  KOLONISATIONSODLING  PERINEALSEKRET  URETRASEKRET  BENMÄRG  EKSEM  KONJUNKTIVALSEKRET  PERITONEUM  URIN  BENVÄVNAD  EPIGLOTTIS-SEKRET  KONTAKTLINS  PICCLINE KATETER  URIN KAD  BETT  EPIPHARYNX-SEKRET  LARYNXSEKRET  PLACENTA  URIN PUNKTION  BIHÅLESEKRET  EXSUDAT  LEDVÄTSKA  PLASMA  URIN PÅSE  BIOPSIMATERIAL  FECES  LIKVOR  PLEURAVÄTSKA  URIN STOMI  BLODODLINGSPROV  FISTELSEKRET  LYMFA  PLEURAVÄTSKA RÖR  URIN SUPRAPUBISK  BLÅSSKÖLJVÄTSKA+URIN  FOSTERVATTEN  LYMFKÖRTEL  PORT-A-CATH  URIN TAPPAD  BLÅSVÄTSKA  FRÄMMANDE MATERIAL  MAGINNEHÅLL  PROSTATASEKRET  URIN, BRICKERBLÅSA  BORSTPROV  FRÄMMANDE MATERIAL, HÖFT  MAGSAFT  PUNKTAT  URIN/CERVIX/VAGINAL-SEKRET  BRONKIALSEKRET  FRÄMRE KAMMARE (ÖGA)  MEDICINTEKNISK PRODUKT  PVK  URINSTEN  BRONKIALSKÖLJVÄTSKA  FURUNKEL  MODERSMJÖLK  REKTUMSEKRET  VAGINALSEKRET  BRÖSTMJÖLK  GALLSEKRET  MULTIRESISTENTA BAKTERIER  SEKRET  VATTEN  BRÖSTSEKRET  GC-ODLINGSPROV  MUNSEKRET  SERUM  VENTRIKELASPIRAT  BUKSEKRET  GENITALIA  NAGEL  SLEMHINNEPROV  VÄVNADSPROV  BUKVÄTSKA  GENITALPROV  NASOFARYNXSEKRET  SPERMA  ÖGONSEKRET  BURSASEKRET  GLASKROPP  NAVELARTÄRKATETER  SPOLVÄTSKA  ÖRONSEKRET  BÖLD  GRAFT  NAVELSEKRET  SPUTUM  2018-12-27

Data från Svebar jämfört med inskickade enkätdata från labben (noll-linje enkätdata) Procent (%) Allm.odl. 3/11 Feces 8/13 Svalg 11/13 Urin 10/13 Pos. Blod 4/13 Likvor 6/12 Nasoph. 11/12 MRB 6/8 S.Aur 10/14 Blod 9/11 S.Pyo 12/13 E.Coli 13/14 S.Pn 11/14 2018-12-27

Data från Svebar jämfört med inskickade enkätdata från labben (noll-linje enkätdata) Procent (%) 4/12 <10 procent skillnad 8/12 <10 procent skillnad 2018-12-27

Tack! Vi hoppas på ett fortsatt gott samarbete med er alla för att förbättra Svebar Tack! 2018-12-27