This is a fracture Helena Krook, Öl Vrinnevisjukhuset Norrköping 170511

Kvinna f -18 med höftfraktur Hjärtsvikt Förmaksflimmer Nedsatt njurfunktion, tidigare nefrektomerad Mb Parkinson Ångestproblematik

Vårdbegränsningsbeslut Åldrad kvinna som inte är helt orienterad till tid och rum men vid gott mod. Patienten anmäls för operation och informeras om ingreppet. Ställer sig tveksam till operation men operatören förklarar innebörden i att avstå från operation. OHLR beslutas på basen av ålder och multisjuklighet. Anhöriga är ej närvarande. Narkosläkare vidtalas. Operationsmetod: kort märgspik.

Preoperativ bedömning Patienten ej närvarande, således utifrån journalanteckningar och provtagning. Spinalanestesi

Peroperativt förlopp Hypotension av spinalanestesi Blodtryckshöjande efedrin + fenylefrin utan effekt Tillkomst av bradykardi. Reponeringsförsök avbryts Ingen ytterligare åtgärd p g a OHLR Patienten avlider Efedrin 5 mg x2

Postop upptäcks läkemedelsförväxling: remifentanil-infusion istället för fenylefrin-infusion

Orsaker Två anestesisköterskor: en nsk förbereder patient och läkemedel – en annan nsk byter av och startar läkemedelsinfusion Otydlig överrapportering Ingen kontroll av läkemedelsinställningar Svårt att se vad det står på infusionssprutan, avsaknad av märkning av slangar. Vårdbegränsningar bidrar till utgången: vid beslut om OHLR har man sällan diskuterat ett behov av anestesi Beskrivning closed loops, SBAR.

Åtgärd Checklista för överrapportering inkluderande gemensam kontroll av läkemedel Färgkodade läkemedelsslangar Reducerat antal läkemedelslistor i infusionspump Sedering på läkarordination Sedering alltid med andningsmonitorering via capnograf Slutsats: OK från IVO

Rapport mellan anestesisköterskor under pågående operation Enl SBARR Situation Patient (ålder,kön), planerad operation, anestesimetod Bakgrund Sjukdomar och läkemedel av vikt (t ex blodförtunnande och betablockad), ev allergi och smittorisk

Aktuellt Hur har operationen och anestesin förflutit, pågående läkemedel? Rekommendation Vad kräver speciell observation/handläggning? Vilka riskfaktorer finns? KAD/scanning, PONV-profylax och smärtlindring? Repetera Bekräftelse på kommunikation? (behöver något kontrolleras innan byte)