Radiologiska metoder i diagnostik av Parkinsons sjukdom -SPECT Röntgenveckan i Karlstad 2014 Susanna Jakobson Mo, M.D. överläkare Bild- och funktionsmedicin, Norrlands Universitetssjukhus

Dopamin och Parkinsons 2012-05-28 Dopamin och Parkinsons Substantia Nigra Medium Spiny neuron Dopamin-producerande nervcells-terminal Nucleus Caudatus Putamen Sir William Richard Gowers sketch 1886 DAT Dopaminreceptor >6 dagar <3 mån. mellan 123I -FP-Cit och 123I -IBZM SPECT interagerande medicinering utsatt 6 T½ före SPECT 2014-09-11 S Jakobson Mo

Dopamin-producerande nervcells-terminal 2012-05-28 ”Dopamin-SPECT”  Dopamin-producerande nervcellers funktion ”Presynaptisk” funktion 123I-FP-Cit:DaTSCAN™ Dopamin-producerande nervcells-terminal DAT ”Postsynaptisk” funktion Dopamin D2-receptorernas funktion 123I-IBZM D2R Medium Spiny neuron >6 dagar <3 mån. mellan 123I -FP-Cit och 123I -IBZM SPECT interagerande medicinering utsatt 6 T½ före SPECT 2014-09-11 S Jakobson Mo

Varför Dopamintransporter SPECT? 123I-FP-Cit (DaTSCAN™) För att skilja idiopatiska parkinsonsyndrom (PD, MSA, PSP) från essentiell tremor Diagnostik av Lewybodydemens Kan inte skilja mellan Parkinsons sjukdom och atypiska parkinsonsyndrom Kliniskt svårbedömda patienter... Inför ställningstagande till kirurgi... 2014-09-11 S Jakobson Mo

Undersökning med DaTSCAN™ Thyroideablockad före och efter (200 mg kaliumperchlorat p.o.) 123I-FP-CIT: 185 MBq iv - 0,175-0,325 µg Ioflupane Effektiv dos 4,3 mSv + 0,1 mSv (lågdos-CT) SPECT 3 – 6 timmar efter injektion Ca 30 minuter i kameran 2014-09-11 S Jakobson Mo

ROI-metod -Region Of Interest VOI-metod -Volume Of Interest 2012-05-28 Bildutvärdering ROI-metod -Region Of Interest VOI-metod -Volume Of Interest caudatus putamen referensområde Caudatus Putamen referensområde Upptagskvot= Upptag i striatum* Upptag i bakgrund 2014-09-10 S Jakobson Mo

Upptaget utanför striatum är lågt och att betrakta som ospecifikt 2012-05-28 Bildutvärdering Normalt upptag i striatum Visuell bedömning Transversella snitt genom striatum Upptaget utanför striatum är lågt och att betrakta som ospecifikt Nedsatt upptag i striatum 2014-09-11 S Jakobson Mo

2014-09-11

DAT-SPECT: semikvantitativ utvärdering Upptaget av 123I-FP-Cit är signifikant reducerat både i putamen och nc. caudatus hos patienter redan vid baseline Lägre upptag i putamen hos PD-patienter med PIGD jmf. PD- patienter med tremordominant parkinsonism FP-Cit Infinia Hwk: Sensitivitet >85% Specificitet >96% FP-Cit Neurocam: Sensitivitet >88% Specificitet >91% Mo SJ et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010 2014-09-11 S Jakobson Mo

DAT-SPECT: semikvantitativ utvärdering 2012-05-28 DAT-SPECT: semikvantitativ utvärdering 123I-FP-Cit upptag: Striatum 123I-FP-Cit-upptag i striatum signifikant lägre hos patienter jämfört med kontroller ca 30-40% lägre vid baseline, ca 40-50% efter 3 år Friska MSA Friska: Ingen signifikant skillnad efter 3 år. Relativ reduktion 0,5-1%/år PSP 123I-FP-Cit upptag jämfört med baseline: Kontroller: Ingen signifikant skillnad efter 3 år. Relativ reduktion 0,5-1%/år PD: Signifikant lägre upptag i putamen efter 1 år efter 3 år. Relativ reduktion > kontroller (utom i kontralaterala putamen) MSA: Ingen skillnad efter 1 år. Signifikant lägre upptag i putamen efter 3 år. Ingen skillnad i relativ reduktion jämfört med kontroller. Relativ reduktion < PD i cau123I-FP-Citus och < PSP i cau123I-FP-Citus och striatum PSP: ingen signifikant skillnad vid uppföljning. Relativ reduktion i alla compartments > kontroller Hela APS gruppen: signifikant lägre upptag i alla compartments efter 3 år 123I-FP-Cit-upptag signifikant lägre hos patienter jämfört med kontroller (striatumupptag i medeltal ca 30-40% lägre vid baseline, ca 40 - knappt 50% efter 3 år) 123I-FP-Cit-upptag signifikant lägre hos patienter jämfört med kontroller (striatumupptag i medeltal ca 30-40% lägre vid baseline, ca 40 - knappt 50% efter 3 år) 123I-FP-Cit-upptag: patienter < kontroller vid baseline och 3 år p<0,001 ingen sign. skillnad mellan diagnosgrupperna vid baseline eller 3 år vid 1 årsuppföljning: PSP <MSA i alla compartments p<0,05-0,01 PD <MSA i nc cau123I-FP-Citus och striatum p<0,05 PD 1 år: MSA>PD, PSP (p<0.05) Jakobson Mo et.al. BioMed Research International 2013. 2014-09-11 S Jakobson Mo

DAT-SPECT: visuell utvärdering Visuell utvärdering av 2 specialister i nuklearmedicin Baseline SPECT: Symptomduration 2.1 (±1.7) år Median 1.6 171 patienter (varav 104 us på Infinia) +37 HC Ålder:71.3 (±9.3) år UPDRS-III: Medel: 27.1(±11) Median 26 ”Slutliga” diagnoser efter 4.6 (±1.7) år 2014-09-11 Accuracy of visual assessment of dopamine transporter imaging in early idiopathic parkinsonism. Jakobson Mo et al. 2014 in press: Movement Disorders Clinical Practice

DAT SPECT: Sensitivitet och specificitet Visuellt (utvärdering utan tillgång till kliniska data) Umeå (upptag i putamen): sensitivitet 94% specificitet 92%* John O´Brien et al (4 poolade kliniska prövningar): sensitivitet 90% specificitet 93,7% ** ROI-metod (kvot putamen/bakgrund) sensitivitet 98% NC, 91% Infinia  medel 96%*** specificitet 92% NC, 96% Infinia medel 94%*** *Jakobson Mo et al. Movement Disorders Clinical Practice 2014 in press **O´Brien et al BMJ Open 2014;4:e005122 *** Mo SJ et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010 2014-09-11 S Jakobson Mo

Dopaminreceptor-SPECT med 123I-IBZM? Dopaminreceptor scintigrafi med IBZM: För att skilja Mb Parkinson från MSA och PSP i tidigt skede? DAT (FP-Cit) D2 (IBZM) Mb Parkinson MSA, PSP ?? normal 2014-09-11 S Jakobson Mo

Postsynaptisk dopaminreceptor SPECT FP-Cit IBZM Normalt upptag  Ej Parkinsons sjukdom eller atypisk parkinsonistisk sjukdom + Nedsatt upptag Normalt upptag +  Parkinsons sjukdom Nedsatt upptag Atypisk parkinsonistisk sjukdom – även i tidigt sjukdomsskede? + S Jakobson Mo

IBZM vid tidig idiopatisk parkinsonism och vid uppföljning 123I-IBZM upptag Baseline: Ingen signifikant skillnad mellan diagnosgrupper eller jämfört med friska. Efter 3 år: genomsnittligt högre upptag hos MSA-patienter jämfört med PSP (p< 0.05)och jämfört med PD patienter och friska kontroller, p< 0.01 Striatum MSA PSP Friska PD Baseline 1 år 3 år Pre- and Postsynaptic Dopamine SPECT in Idiopathic Parkinsonian Diseases: A Follow-Up Study. Jakobson Mo et.al. BioMed Research International 2013. 2014-09-11 S Jakobson Mo

IBZM vid tidig idiopatisk parkinsonism och vid uppföljning 123I-IBZM upptag Baseline  1 år: Ingen statistiskt signifikant relativ förändring av IBZM-upptaget vid PD, MSA och PSP. Baseline jämfört med 3 år: IBZM-upptaget var signifikant lägre hos PD-patienter, p< 0.01 och friska kontroller p<0.05, men inte signifikant förändrat hos MSA och PSP-patienter Striatum MSA PSP Friska PD Baseline 1 år 3 år Pre- and Postsynaptic Dopamine SPECT in Idiopathic Parkinsonian Diseases: A Follow-Up Study. Jakobson Mo et.al. BioMed Research International 2013. 2014-09-11 S Jakobson Mo

www.avhandlingar.se umu.diva-portal.org 2014-09-11 S Jakobson Mo

Tack för uppmärksamheten! 2012-05-28 Tack för uppmärksamheten!