HÄLSOLYFTET PÅ HISINGEN Metodik för främjande och förebyggande arbete i primärvården Regionalt nätverk för hälsofrämjande hälso- och sjukvård 16 september 2011 Ann Blomstrand Avd för samhällsmedicin och folkhälsa, Allmänmedicin, GU Specialist i allmänmedicin Projektledare VG regionen

HÄLSOLYFTET PÅ HISINGEN 2007-2009 Hälso- och sjukvårdsnämnd 11 Primärvårdsområdeschef Ann-Christine Baar Processledare Ann Blomstrand Hisingens åtta offentliga vårdcentraler Tvärvetenskaplig grupp

110916 Ann Blomstrand

Andel med fetma , VGR Hälsa på lika villkor 2000 Sotenäs Bergsjön Töreboda Tidaholm Biskopsgården Frölunda Mellerud Hjo Andel med fetma skiljer sig mycket i olika delar av VGR Inom Göteborg skiljer sig stadsdelar avsevärt. Socioekonomiska faktorer har betydelse. Kärra Rödbo Tuve Säve VGR 14%med fetma i materialet. 531/3684=14% Torslanda Tynnered Härlanda Centrum Örgryte Majorna Älvsborg Askim Linnestaden 110916 Ann Blomstrand

Figur 1                                   110916 Ann Blomstrand

Baseline data (n=3 684) biological variables waist circumference( cm ) and BMI( weight/height2 ) circumference BMI mean (SD) Men 18-29 (n=92) 90.50 ( 11,30) 25,31 (4,57) 30-39(n=184) 100 (15,22) 28 (4,92) 40-49(n=187) 101,69(13,45) 27,94(4,32) 50-59(n=238) 101,97(14,23) 28,51(4,44) 60-69(n=344) 100,33(9,46) 27,62(3,67) 70-79(n=195) 101,40(9,73) 27,097(3,85) Total (n=1257) 100,44(12,34) 27,58(4,27) Women 18-29(n=218) 83,85 (12,02) 25,06 (5,32) 30-39(n=359) 88(12,68) 27(5,56) 40-49(n=432) 90,66(12,68) 27,67(5,33) 50-59(n=456) 92,043(12,607) 27,521(5,038) 60-69(n=568) 93,81(12,61) 27,32(4,75) 70-79(n=308) 94,60(10,66) 27,47(4,44) Total (n=2367) 91,5(12,7) 27,3(5,0) Total (n=3684) 94,7(13,3) 27,3(4,8) BMI ≥ 25 overweight BMI ≥30 obesitas 110916 Ann Blomstrand

Midjeomfång Ökad risk Kraftigt ökad risk Tabell 2. Gradering av risk för hjärt–kärlkomplikationer i relation till midjeomfång enligt WHO [10] Midjeomfång Ökad risk Kraftigt ökad risk Män ≥ 94,0 cm-101,9 cm ≥ 102,0 cm Kvinnor ≥ 80,0 cm-87,9 cm ≥ 88,0 cm 110916 Ann Blomstrand

Midjemått – enkelt hälsomått Män 94 cm 102 cm Kvinnor 80 cm 88 cm Riskmarkör för: metabola syndromet typ 2 diabetes hjärtkärlsjukdom total dödlighet 110916 Ann Blomstrand

Förändring över tid av livsstil 50-åriga män i Göteborg 1963 2003 Rökning % 56 22 Regelbunden fys akt % 32 24 Stress % 17 17 BMI 24,8 26,4 Midja cm 87 95 S-kolesterol 6,4 5,5 S-triglycerider 1,3 1,7 Blodtryck mmHg 138/91 135/85 Diabetes % 3 6,6 110916 Ann Blomstrand Wilhelmssen et al J Intern Med 2008

110916 Ann Blomstrand

Förändring över tid av livsstil Kvinnostudien Göteborg 1968 - 69 2004 - 05 Motion mer än 3 tim/v 38 år 50 år 11% 15% 41% 39% Rökning 38 år 49% 37% 23% Stress 38 år 34% 28% 70% 74% Det finns en klart positiv utveckling vad gäller vanliga hälsoparametrar, dvs utvecklingen av blodtryck, kolesterolvärden och triglyceridvärden, och vi ser också en mycket positiv utveckling vad gäller andel kvinnor som motionerar regelbundet mer än 3 timmar per vecka. Likaså har förvärvsandelen kvinnor ökat starkt, men det vi också ser är att många fler kvinnor upplever stress. Vad detta innebär på lång sikt för kvinnors hälsa är svårt att säga, vad vi vet är att ökningstakten av kvinnans medelålder har börjat saktas av i jämförelse med mannens. 110916 Ann Blomstrand

Stillasittande tid och dödlighet 8 800 friska män och kvinnor följdes i 6,6 år TV tittande > 4 tim per dag jämfördes med < 2 tim per dag 46% ökad total dödlighet 80% ökad hjärt-kärl dödlighet 110916 Ann Blomstrand Dunstan DW et al Circulation 2010

INDIVIDENS EGNA TANKAR OCH FÖRESTÄLLNINGAR August Rodin Tänkaren 110916 Ann Blomstrand

HUR ARBETAR MAN MED MOTIVATION HUR STÄRKER MAN INDIVIDER 110916 Ann Blomstrand

9 enkla frågor om livsstil 1 fråga om hereditet INSTRUMENT ATT ANVÄNDA I ORDINARIE VERKSAMHET FÖRDELAR: TAR KORT TID SJÄLVRAPPORTERING STARTAR EN PROCESS 9 enkla frågor om livsstil 1 fråga om hereditet 1 fråga om motivationsgrad till förändring

Nio frågor om livsstil ( ja/nej/vet ej ) En fråga om hereditet HÄR STARTAR INTERVENTIONEN Nio frågor om livsstil ( ja/nej/vet ej ) En fråga om hereditet En fråga om motivation 110916 Ann Blomstrand

Självinstruerande hälsoprofil • Pedagogiskt hjälpmedel •Självinsikt utan pekpinnar • Eget ansvar • Varje avsnitt avslutas med råd ”Vad vill jag förändra ?” ”Hur planerar jag att göra?” ”Detta behöver jag hjälp med”

Hälsoprofil Bra – bekräfta god livsstil • Inte helt bra – dsk/ssk, hälsopedagog • Hög risk - till läkarbedömning 110916 Ann Blomstrand

Alla sökande mellan 18-79 år LIVSSTILSFRÅGOR Alla sökande mellan 18-79 år JA NEJ ICKE DELTAGARE DELTAGARE 110916 Ann Blomstrand

Hälsosamtal Metodik • utgå från hälsoprofilen • kognitivt förhållningssätt • motiverande samtalsteknik – Vad vill jag göra…? – Hur skall jag göra det…? – När skall jag göra det…? – Vill jag göra det själv…? – Behöver jag någon hjälp…?

INTEGRERAD OCH TVÄRPROFFESIONELL INTERVENTION ? MEDIC. BEDÖMNING Kultur KOL-SKOLA RÖKAV- VÄNJNING EGEN AKTIVITET Samverkan DELTAGAREN HÄLSOPROFIL ÖVERVIKTSGRUPPER HÄLSODISKEN Depressionsskola Värkstad Sömnskola Stresskola HÄLSOSAMTAL motiverande samtal STRESS- HANTE- RINGS- KURS AKTIVITET I KOMMUNEN RISKBRUK FaR® 110916 Ann Blomstrand

1-års uppföljning Baseline 6 månader Rapportblad telefonkontakt Livsstilsfrågor Hälsoprofil Blodtryck Blodsocker Längd vikt BMI Midja/stuss Enkät: hälsosituation stress fysisk aktivitet Livsstilsfrågor Hälsoprofil Blodtryck Blodsocker Längd vikt BMI Midja/stuss Enkät: hälsosituation stress fysisk aktivitet Åtgärdsblad Åtgärdsblad Medarbetarenkät Medarbetarenkät 110916 Ann Blomstrand

BÄR DET FRUKT? Protokoll Min Hälsoprofil

JÄMFÖRELSE DELTAGARE - ICKE DELTAGARE ”MOTIONERAR DU FÖR LITET” *** n = 3 492 n = 2 781 p < 0,001

** JÄMFÖRELSE DELTAGARE - ICKE DELTAGARE ”HAR DU KÄNT ATT DU BORDE SKÄRA NER DIN ALKOHOLKONSUMTION” ** n = 3 492 n = 2 781 p < 0,01

JÄMFÖRELSE DELTAGARE - ICKE DELTAGARE ”FINNS DET HOS DINA FÖRÄLDRAR OCH/ELLER SYSKON NÅGON SOM HAR SOCKERSJUKA, HÖGT BLODTRYCK,ELLER HAFT HJÄRTINFARKT, SLAGANFALL,KÄRLKRAMP I BENEN” *** n = 3 492 n = 2 781 p <0,001

*** JÄMFÖRELSE DELTAGARE - ICKE DELTAGARE ”HUR MYCKET KAN DU ENGAGERA DIG I DIN LIVSSTIL JUST NU ” *** p < 0,001 n = 3 492 n = 2 781

FÖRÄNDRING AV MEDELBLODTRYCK FÖR DELTAGARE MED SYSTOLISKT BLODTRYCK ≥140mmHG OCH DIASTOLISKT BLODTRYCK ≥90mmHG *** *** p< 0,001 n = 644 n = 366

FÖRÄNDRING AV MEDELVÄRDE BLODSOCKER ICKE FASTANDE FÖR GRUPPEN MED P-GLUCOS ≥ 7 mmol/l *** 12% (453/3684) hade > 7 mmol/l. De sju som hade diagnos diabetes vid inklusion är inte medtagna. För n = 112 kvarstår p<0,001 p < 0,001 110916 Ann Blomstrand

FÖRÄNDRING AV MEDELVÄRDE BMI I GRUPPEN MED BMI ≥25 OCH ≥30 *** *** Övervikt 38%. Fetma 14%. BMI ≥ 25 BMI ≥ 30 n = 1413 n = 531 p<0,001 p < 0,001

*** FÖRÄNDRING AV MEDELVÄRDE MIDJA-STUSS KVOT CM n= 2027 p < 0,001 110916 Ann Blomstrand

Hälsoprofilen resultat alla signifikant positiva efter ett år ? Svar:Ja större text

JÄMFÖRELSE AV FYSISK AKTIVITET VID START OCH EFTER ETT ÅR n = 2054 *** p<0,001

FÖRÄNDRING I HÄLSOPROFIL EFTER 1 ÅR ALKOHOL n = 55 n = 55 EFTER ETT ÅR n = 20 n = 24 n = 11 110916 Ann Blomstrand

110916 Ann Blomstrand

SAMMANFATTNING Fångar motiverade ”riskpersoner” Pedagogisk metod – egen insikt Sparar tid – patientens egenaktivitet Struktur över hälsosamtalet Låg kostnad Erbjuder stödåtgärder i grupp Signifikanta effekter efter ett år 110916 Ann Blomstrand

Vad utmärker metodiken Beteendeterapeutisk ansats – patientens egna tankar, eget ansvar, delaktighet Instrumenten bygger på egenaktivitet Frågor kring livsstil (Ja nej Vet ej) Självmonitorerande hälsoprofil Multifaktoriell intervention. Teamarbete Hälsosamtal : salutogena strategier, motiverande samtal, kognitiva strategier, patientcentrerad konsultation Samverkan: inom enheten, mellan enheter, ut mot kommun, frivilligorganisationer föreningar . Koordinatorfunktion Gruppverksamhet – olika inriktning efter behov Handledning och utbildningsmoment 110916 Ann Blomstrand 101109 Ann BLomstrand

MEDARBETARENKÄTER VID START OCH EFTER ETT ÅR JAG SER DET SOM VIKTIGT ATT ARBETA FÖR LIVSSTILSINTERVENTION JAG HAR STOR TILLTRO TILL ATT KUNNA VERKA FÖR DETTA ARBETSÄTT JAG KÄNNER MIG REDO ATT PRIORITERA DETTA ARBETSSÄTT 110916 Ann Blomstrand

I VILKEN MÅN INSTÄMMER DU MED PÅSTÅENDET ”JAG SER DET SOM VIKTIGT ATT ARBETA FÖR SATSNING PÅ LIVSSTILSINTERVENTION” DISTRIKTSSKÖTERSKOR BASELINE 1-ÅRSUPPFÖLJNING 110916 Ann Blomstrand

”JAG HAR STOR TILLTRO TILL ATT KUNNA VERKA FÖR DETTA ARBETSSÄTT” I VILKEN MÅN INSTÄMMER DU MED PÅSTÅENDET ”JAG HAR STOR TILLTRO TILL ATT KUNNA VERKA FÖR DETTA ARBETSSÄTT” DISTRIKTSSKÖTERSKOR BASELINE 1-ÅRSUPPFÖLJNING 110916 Ann Blomstrand

”JAG KÄNNER MIG REDO ATT PRIORITERA DETTA ARBETSSÄTT” I VILKEN MÅN INSTÄMMER DU MED PÅSTÅENDET ”JAG KÄNNER MIG REDO ATT PRIORITERA DETTA ARBETSSÄTT” DISTRIKTSSKÖTERSKOR BASELINE 1-ÅRSUPPFÖLJNING 110916 Ann Blomstrand

I VILKEN MÅN INSTÄMMER DU MED PÅSTÅENDET ”JAG SER DET SOM VIKTIGT ATT ARBETA FÖR SATSNING PÅ LIVSSTILSINTERVENTION” SEKRETERARE/RECEPTIONIST n= 41 BASELINE 1-ÅRSUPPFÖLJNING 110916 Ann Blomstrand

”JAG HAR STOR TILLTRO TILL ATT KUNNA VERKA FÖR DETTA ARBETSSÄTT” I VILKEN MÅN INSTÄMMER DU MED PÅSTÅENDET ”JAG HAR STOR TILLTRO TILL ATT KUNNA VERKA FÖR DETTA ARBETSSÄTT” SEKRETERARE/RECEPTIONIST BASELINE 1-ÅRSUPPFÖLJNING 110916 Ann Blomstrand

”JAG KÄNNER MIG REDO ATT PRIORITERA DETTA ARBETSSÄTT” I VILKEN MÅN INSTÄMMER DU MED PÅSTÅENDET ”JAG KÄNNER MIG REDO ATT PRIORITERA DETTA ARBETSSÄTT” SEKRETERARE/RECEPTIONIST BASELINE 1-ÅRSUPPFÖLJNING 110916 Ann Blomstrand

”JAG HAR STOR TILLTRO TILL ATT KUNNA VERKA FÖR DETTA ARBETSSÄTT” I VILKEN MÅN INSTÄMMER DU MED PÅSTÅENDET ”JAG HAR STOR TILLTRO TILL ATT KUNNA VERKA FÖR DETTA ARBETSSÄTT” LÄKARE BASELINE 1-ÅRSUPPFÖLJNING 110916 Ann Blomstrand

UPPDATERING GÖRS AV INSTRUMENTEN Screeningfrågorna ytterligare en fråga har lagts till Har du problem med sömnen? Den självinstruerande hälsoprofilen: tre foldrar omarbetade Kost Alkohol Fysisk aktivitet 110916 Ann Blomstrand

110916 Ann Blomstrand

UPPDRAGSUTBILDNING   7,5 högskolepoäng i ”Hälsofrämjande och förebyggande metodik i primärvården” Kursens övergripande syfte är att ge kunskaper om hälsofrämjande och preventivt arbete i primärvården så att deltagarna på ett kvalificerat sätt kan planera och formulera mål och arbetssätt för ett lokalt hälsofrämjande och preventivt arbete. 110916 Ann Blomstrand

Kursinnehåll Epidemiologi Folkhälsoarbete Nationella riktlinjer, samt beslutsstöd och handlingsprogram Hälsofrämjande förhållningssätt, salutogenes Evidens inom levnadsvaneområden Patientcentrerat samtal och möte Metodik för arbete med livsstilsfrågor och hälsoprofil Samverkan och tvärprofessionellt arbetssätt. 110916 Ann Blomstrand

Förkunskapskrav Examination För tillträde till kursen krävs förutom allmän behörighet grundläggande högskoleexamen/yrkesexamen inom vårdområdet Examination Hemtentamen samt redovisning av arbete med egen interventionspatient.   110916 Ann Blomstrand

Kursort: Göteborg Kurstid: 5 heldagar VT 2012 20-21 mars, 24 april, 9-10 oktober 2012. Mellan kursdagarna ingår eget arbete. Kursavgift: 8 500 kronor exkl. moms(övernattning ingår ej) Anmälan: Sista anmälningsdag 25 november 2011, anmälan är bindande Kursen ges under förutsättning att det blir tillräckligt många anmälda (25 deltagare)

Tack www.allmanmedicin.gu.se/halsolyftet Hälsolyftet nominerat till Guldskalpellen Dagens Medicin 2009 Götapriset Kvalitetsmässan 2009 www.allmanmedicin.gu.se/halsolyftet

DELTAGARE VID BASELINE n=3 684 (35%män, 65 % kvinnor) DELTAGARE VID ETT ÅRSUPPFÖLJNING n= 2115 (35 % män 65 % kvinnor) 57% av dem som kom till första samtal gjorde ettårs uppföljning 110916 Ann Blomstrand