Välfärdens utmaningar Temadag om eHälsa 2014-01-28 Björn Sundström bjorn.sundstrom@skl.se

Utmaningarna nu och framöver? Vi lever allt längre demografisk obalans Vi blir allt rikare kraven ökar Alla ska ha samma standard 150 av 290 kommuner krymper För många kan personal- och kompetensförsörjningen bli ett problem Kommun- och landstingsstrukturen är inte riggad för att klara alla utmaningar Ej heller gällande lagstiftning

Den demografiska obalansen Andel invånare över 65 år 2005-2050

Befolkningsförändringar i Sverige

Varför kostnadsutjämning? Kommunernas årskostnad per person

Boendeformer enligt IBF (institutet för bostads- och urbanforskning) Exbo Gambo Kombo Mambo Vedbo Delsbo Fågelbo Förbo Gråbo Krylbo Närbo Sambo Svärbo Särbo Turbo Gravbo

Landstingens årskostnad per person beträffande hälso- och sjukvården

Problemet med att vi blir rikare

Bruttonationalprodukten (BNP) 1950- Miljoner kr, 2000 års priser

Demografiskt tryck och offentlig konsumtionsökning per år 1950-2000

Den kommunala skattesatsen 1930–2004

Kostnaderna har ökat mer än demografins krav Kommunala välfärdstjänster, årlig procentuell förändring i fasta priser 1980-1990 1990-2000 2000-2005 2005-2010 Demografins krav 0,3 0,6 0,4 Kostnader 2,2 0,7 1,3 1,8 Utveckling utöver demografin 1,9 0,1 0,9 1,2

Demografin och verksamhetsutvecklingen Skolan Äldreomsorgen

Demografin och den faktiska utvecklingen Hälso- och sjukvård

Kommunernas och landstingens sammantagna kostnadsutveckling i fasta priser åren 2010–2035, index 2010=100 1,7% per år Trendutveckling Demografins krav 0,7% per år

Personal- och kompetensförsörjningen

Kampen om befolkningen Befolknings- och sysselsättningsutvecklingen Sambandet mellan arbetsmarknadernas storlek och antalet växande kommuner

Demografiska och regionala obalanser Befolkningsutveckling i lokala arbetsmarknader Andel sysselsatta inom äldreomsorgen Källa: SCB samt Svenska Kommunförbundets långtidsutredning

Bättre hälsa bland äldre

Kostnader per capita - sista levnadsåret

Försörjarkvoten (procent) dvs 20–64 år/totalbefolkningen Källa: eurostat 2011

Andelen 80+ Källa: eurostat 2011

Den demografiska utmaningen

Det kommer att fattas arbetskraft i många kommuner

Specialiseringstrycket på kommunerna

Hur klara det framtida välfärduppdraget? Fler i arbete Begränsad skattehöjning Alternativ finansiering En effektivare verksamhet Utjämning Se upp med reformer och rättigheter! Ett minskat välfärdsåtagande Kommunal samverkan/sammanläggningar Ett boende anpassat för äldres behov Stort fokus på personal och kompetensförsörjningen eHemtjänst 27

Kommunal samverkan Informell samverkan är vanligast Kommunalförbund Gemensam nämnd Interkommunala avtal Kommunala samverkansorgan Obligatoriska områden med särskilt lagstöd -Socialtjänst - LSS - Skolan - Tillsyn - Räddningstjänst - Serveringstillstånd - Parkeringsövervakning - Plan- och byggområdet

De kommunala driftskostnadernas fördelning på konsumtionsavstånd från bostaden

Kommunsammanläggningar löser inte rekryteringsproblemen i små kommuner på vikande marknader

Årligt tillskott av bostäder och befolkningsökning i Stockholms län 1975–2011. Källa: Stockholms läns landsting (2012).

Tobins q = kvoten marknadsvärde/produktions- kostnad När vi talar om områden där marknadsvärdet ligger under produktionskostnaden så är det egentligen alla röds och gula områden här. Tobins q – exempel! Tobins q under 1 203 kommuner, drygt 3,7 miljoner invånare (totalt i Sv drygt 9,1 milj, dvs 41 % bor i områden med tobins q under 1) Tobins q under 0,5 75 kommuner, drygt 700 000 invånare --------------------------------------------------------------- Om frågor: Baserat på Tobins investeringsteori Kvoten mellan marknadsvärdet för ett hus och produktionskostnaden för att bygga ett nytt likvärdigt hus Om kvoten är större än 1 är det teoretiskt sett lönsamt att bygga. Vid det omvända så är det risk för förlust då kostnad för produktion är högre än marknadsvärdet. Ett stort problem vid tolkning av dessa siffror är att det vore mer intressant att titta på mindre geografiska områden, exempelvis bostadsområden. I en kommun kan stora skillnader föreligga mellan olika bostadsområden. Årliga siffror tas fram av Tommy Berger, tidigare Institutet för bostadsforskning (IBF). Dessa baseras på statistik av köpesummor som korrigeras med hänsyn till byggnadernas storlek och ålder samt regionala produktionskostnader. Källa: IBF, avser 2006

Lösningar som ger omedelbar samhällsnytta Ett boende anpassat efter äldres behov

Årlig ökad driftkostnad för äldreomsorg vid olika utbyggnadsalternativ (mkr)

Ny lagstiftning sätter fokus på problemen NY LAG OM ALLMÄNNYTTIGA KOMMUNALA BOSTADSAKTIEBOLAG: KRAV PÅ AFFÄRSMÄSSIGHET, HÖJDA AVKASTNINGSKRAV, BORGENSAVGIFTER = än mer betydande ekonomiska problem Om inget görs = otillåtet statsstöd

eHemtjänst Användningsområden Tillsyn dagtid Social samvaro Tillsyn nattetid Påminnelse Uppmuntran Svar på tysta larm Sociala nätverk Hemtjänstkunder med annat modersmål Tekniska lösningar Ippi (sms, mms, e-post) Artic Touch (videosamtal) Giraff (bildtelefon på hjul) Nattfrid (kamera med mörkerseende) Robotar (mat och dusch)

Trots allt – hyfsat bra förutsättningar fram till 2020