Biologiska behandlingsmetoder inom psykiatrin Bengt Svensson Docent, Hälsa vård och samhälle

Principer för behandling Förändrad verklighetsuppfattning – antipsykotika (neuroleptika) Depressiva symtom – antidepressiva Depression och mani – Lithium, antiepileptika Svår depression – Electro convulsive treatment (ECT) Ångest – Anxiolytika (a-depressiva) Sömnstörningar – hypnotika (a-psykotika)

Psykofarmaka Sverige totalt. Gunnar Bergendahl, INFOFARM Indata för Antipsykotika för de senaste fyra åren är lite svajigt beroende på att Apoteket har tre typer av data:Inleverans, Utleverans samt På Recept men i den upplösning som denna bild har spelar detta ingen roll.

Psykossjukdom (ICD, DSM) Schizofreni Schizofreniform psykos Paranoiskt syndrom Schizoaffektiv psykos Reaktiv psykos Postpartumpsykos Ospecificerad psykos

Antipsykotika Sverige totalt. Gunnar Bergendahl, INFOFARM Indata för Antipsykotika för de senaste fyra åren är lite svajigt beroende på att Apoteket har tre typer av data:Inleverans, Utleverans samt På Recept. Alltså i underkant 10.

N05A år 2007 i miljoner kronor. Gunnar Bergendahl, INFOFARM Abilify 67 Cisordinol D 7 Clozapine Al 24 Haldol 7 Leponex 7 Nozinan 11 Risperdal 130 Risperdal C 87 Seroquel 73 Zeldox 31 Zyprexa 269 Zyprexa V 59

Verkningsmekanismer Effekter på receptornivå: Blockad av: Önskad effekt Sidoeffekt Vissa dopamin-receptorer Antipsykotisk effekt Neurologiska biverkningar, zombieeffekt Vissa serotonin- receptorer Viktökning Alfaadrenerga rec Histaminrec Muscarinrec -------------------- Blodtrycksfall Ospecifik sedering Muntorrhet, obstipation dimsyn

Effekter vid schizofreni Positiva symtom: Vanföreställningar, hallucinationer, desorganiserat språk, desorganiserat eller katatont beteende Symtomen minskar Negativa symtom: Torftigt språk, känslomässig avflackning, anhedoni, viljelöshet Symtomen minskar om det också finns positiva symtom som minskar Kognitiva störningar: sämre minne, nedsatt förmåga till koncentration, problemlösning Hjälper inte

Effekter på psykos mer allmänt Ospecifik sederande effekt Lindrar ångest efter några timmar Specifik dämpande effekt Motverkar överaktivitet/aggressivitet efter några dagar Antipsykotisk effekt Minskar hallucinationer, vanföreställningar efter några veckor Aktiverande effekt Lindrar kontaktstörning efter några veckor

Neurologiska biverkningar Biverkan: Debut efter Lindras av Akut dystoni Timmar antikolinerg Parkinsonism 1 vecka-3mån Akatisi När som helst Betablock Tardiv dyskinesi Månader –år Clozapin Malignt neuroleptika-syndrom Veckor Dantrolene + Bromokriptin

Zombieeffekten av antipsykotika ”Instängdhet” Svaga känslor Svag vilja Bristande uppmärksamhet Jfr – Negativa symtom/Kognitiva störn 1. Sänk dos, 2. Byt preparat, 3. Ge antikolinergika,

Skillnad mellan nya och gamla preparat Verkar även på serotoninreceptorer Ger mindre extrapyramidala biverkningar Anses ha bättre effekt på negativa symtom vid schizofreni Leponex (clozapine) ger inga X-pyramidala biv. Risk för utsättningspsykos/agranulocytos Abilify tros ge minst trötthet Allmän varning för ökad risk för diabetes

Grundprinciper för medicinering med antipsykotika Skall bara ges vid psykos Endast ett preparat skall användas, byte kan övervägas vid utebliven effekt Lägsta effektiva dos Kan ges i depotform men stor vikt skall läggas vid patientens egna ansvar för medicineringen

Behandling vid förstämningssyndrom Detta är en grupp tillstånd med väldigt blandad etiologi och allvarlighetsgrad Lättare depressioner sköts av primärvården (medicinering inte alltid bäst) Stora inslag av psykosociala faktorer i många av tillstånden Bipolär sjukdom klassisk psykiatrisk psykossjukdom (även blandformer med konfusion)

Psykofarmaka Sverige totalt. Indata för Antipsykotika för de senaste fyra åren är lite svajigt beroende på att Apoteket har tre typer av data:Inleverans, Utleverans samt På Recept men i den upplösning som denna bild har spelar detta ingen roll. Gunnar Bergendahl www.mamut.com/infofarm

Antidepressiva läkemedel 2008 Sverige totalt i miljoner kronor Cipralex 128 Cipramil 21 Citalopram 42 Cymbalta 91 Edronax 8 Efexor + D 305 Fontex 7 Klomipramin NM 10 Mianserin NM 11 Mirtazapin 47 Paroxetin Hexal 12 Remeron-S 27 Seroxat 10 Sertralin 14 Tryptizol 18 Zoloft 56 8 Gunnar Bergendahl www.mamut.com/infofarm

Verkningsmekanism antidepressiva Principen är att öka neurotransmissionen i synapserna för i princip två system: Serotoninerga (serotoninreceptorer) Noradrenerga (noradrenalinreceptorer)

Behandling depression Lindrig: Stödsamtal ev. SSRI Egentlig depr.: Specifik psykoterapi, SSRI, SNRI, TCA, 6-12 mån, svåra fall ECT Egentlig d. med melankoli: SSRI, SNRI, TCA, 6-12 mån, ECT Långtidsbeh.: Som ovan, Litium Dystymi: som vid egentlig d.

Electro Convulsive Treatment (ECT) Melankoliska, psykotiska drag, suicidrisk Utlöser grand mal anfall via elektricitet mot hjärnan Den cerebrala aktiviteten ger effekt (ej kramp) Ger ökad känslighet hos receptorer för dopamin, serotonin, noradrenalin

Procedur ECT Premedicinering: Atropin 30 min innan Brietal i.v – ytlig narkos Celocurin – muskelavslappande medel Ventilation 100% O2, en minut Elektrisk stimulation till bilateralt toniskt- kloniskt bilateralt symmetriskt anfall Ventilation med 100% O2, till spontanandning

Behandling av mani Enligt SBU: Evidensstyrka 1: Lithium, Natriumvalproat (Ergenyl), Neuroleptika (olanzapine) Evidensstyrka 2: Karbamazepin (Tegretol) Evidensstyrka 3: ECT

Litiumbehandling Behandling av mani, profylax vid bipolär sjd. Grundämne som stabiliserar receptorer och förstärker serotoninerg aktivitet Biverkningar kan vara allvarliga: Handtremor, struma, hypothyreos, njurskador, teratogen effekt Viktigt att följa serumnivåer (0,5-0,8 mmol/L)

Att tänka på! Lär er de läkemedel ni delar ut till patienterna. Sträva efter att kunna så mycket att ni kan informera en anhörig om vilka effekter och sidoeffekter medicinerna har Intervjua patienter om deras upplevelser av sin medicinering - de ger ofta bra information som är svårhittad i läroböcker