Ångest, oro, rädsla, panik. Vad är vad och hur kan vi hjälpa? Lisa Boutz Leg. psykolog Barn- och ungdomspsykiatrin
Ångest = ett sinnestillstånd som karaktäriseras av oro och rädsla och som påverkar oss på flera olika sätt Känslor – rädsla, oro, obehag Tankar – förväntan av fara Biologi – sympatiska nervsystemet Beteende – t.ex. undvikande
Varför drabbas vi av ångest? För höga krav som vi inte kan möta Stress – sårbarhetsmodellen Den biologiska förklaringsmodellen
Fly, fäkta eller illa fara Ångest är en reaktion på fara eller hot Evolutionär fördel att snabbt reagera på faror – bättre överlevnad Kamp/flykt-systemet Moderna faror och upplevelsen av fara Sympatiska nervsystemet aktiveras Ett antal kroppsliga funktioner slås på Vi upplever ångesten på många olika sätt, t.ex. hjärtklappning Ångesten i en panikattack kan inte accelerera till farliga nivåer Parasympatiska systemet aktiveras Kroppen återgår till normaltillstånd
Hur märker man att barn och tonåringar har ångest? Irritabilitet / aggression Överdrivet kontrollbehov Undvikande av saker/platser Sömnsvårigheter Nedstämdhet Stort behov av försäkringar från omgivningen Isolerar sig Överdriven alkoholkonsumtion Oro Rädsla Rastlöshet Klängiga beteenden Skillnad barn – tonåringar - vuxna? Ångesten påverkar vad vi klarar att göra
När ska man söka vård för ångesten? Ångest och oro är en del i normalutvecklingen och hjälper oss att förbereda oss för farliga situationer Barn har perioder med rädslor Vad är normal ångest? Flera stressorer = högre risk Inre och yttre resurser = lägre risk Bra copingstrategier = lägre risk Söka vård om: Ångesten inte går över med tiden Om ångesten ökar över tid Om ångesten börjar påverka andra delar av livet
Ångestsjukdomar i psykiatrin (DSM-IV) Diagnoser: Paniksyndrom utan agorafobi Paniksyndrom med agorafobi Agorafobi utan panikattack Specifik fobi Social fobi Tvångssyndrom, OCD Posttraumatiskt stressyndrom, PTSD Akut stressymtom Generaliserat ångestsyndrom, GAD Selektiv mutism Separationsångest Ångestsyndrom UNS Upplevd fara: Kroppsliga reaktioner Kroppsliga reaktioner, framförallt bland folk Att vara på öppna platser T.ex. höjder, instängda platser, ormar Sociala situationer Att frånvaron av ritualer orsakar hemska saker Den avslutade faran upplevs som pågående Som PTSD fast inträffar direkt efter händelsen Det mesta Att prata Att separeras från närstående Kan inte specificeras
Hur många drabbas av ångestsjukdomar? BUP i Örebro 2010 – 14% hade en ångestdiagnos Ca 1/3 kvinna och 1/5 män drabbas av en ångestsjukdom någon gång i livet Upp till puberteten är fördelningen lika mellan pojkar och flickor. Bland vuxna är det vanligare bland kvinnor.
Hur behandlar man ångest? Socialstyrelsen & SBU Beteendeterapi Kognitiv Beteende Terapi, KBT EMDR (vid PTSD) Medicinsk behandling SSRI Evidens för enkla tillstånd, en diagnos, inte komplexa tillstånd som vi oftast möter inom psykiatrin Allians och förväntanseffekter är viktiga
Grunderna i Kognitiv Beteende Terapi (KBT) Utbildning om ångest, kroppen, tankar och känslor Tankar och känslor är inga lagar man måste följa Negativa automatiska tankar Katastroftankar Grundantaganden Livsregler Grundlig kartläggning av ångesten och situationer som orsakar den Stegvis utsätta sig för de obehagliga situationerna Vänja sig vid situationerna Hur stå ut i den obehagliga situationen? Andning, mantra, ifrågasätta tolkningarna, kunskap
Blyga Benny Social fobi Rädd för: att göra bort sig, att bli kritiskt granskad Undviker: att räcka upp handen i klassrummet, äta med andra, ta kontakt med nya personer Varför får vi social fobi? Behandling Ångesttrappa Öva på vissa saker med behandlaren Hemuppgifter
Oroliga Olle Separationsångest Rädd för: Olle ser faror i det mesta, gå över gatan, klättra högt, vara ensam Undviker: sova i egen säng, att göra saker utan att någon vuxen är med Behandling Tankarna styr våra känslor Vara detektiv Avgöra hur realistiska tankarna är och välja om man vill tro dem eller inte Möta sina rädslor steg för steg
Noggranna Nilla Tvångssyndrom (OCD) Rädd för: att bli sjuk, att något hemskt ska hända med henne själv eller andra Undviker: att glömma bort sina ritualer, offentliga toaletter Behandling Utbildning Ångesttrappa Utsätta sig för att inte kontrollera dörren, gå på toaletten utan att tvätta händerna
Traumatiserade Therese Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) Rädd för: att hon eller någon närstående ska bli nedslagen, sina egna minnesbilder Undviker: att gå ut själv, att ha det tyst omkring sig Behandling Utbildning Skapa en trygg plats Återskapa händelsen i form av en berättelse Ändra de negativa tankarna kopplade till händelsen
Vad ska man INTE göra när man har ångest? Undvika det som är jobbigt Isolera sig från vänner och familj Sluta prata om hur man mår Dricka alkohol, ta droger Kolla på film eller spela dataspel istället för att sova
Vad kan omgivningen göra för att hjälpa? Hjälpa till att undvika ovanstående beteenden. Prata, fråga, hjälpa till att sätta ord på obehaget Om de inte vill prata så iaktta vad det är de undviker och hjälp dem sedan att göra just det Söka professionell hjälp Läs på om diagnosen Stötta med vardagliga ting, under intensiv behandling finns inte så mycket energi över Söka eget stöd och hjälp hos t.ex. anhörigföreningar
Var kan man få hjälp med lättare ångest? Barnavårdscentral Skolhälsovård Vårdcentral Ungdomsmottagning Självhjälpsböcker Internetbehandlingar
Referenser & litteraturtips Böcker Hellström, Hanell & Liberman, ”Rädd räddare ångest – när barn och ungdomar mår dåligt” Öst, ”KBT inom barn- och ungdomspsykiatrin” Carlberg & Hanell, ”Ingen panik. Fri från panik- och ångestattacker i 10 steg med kognitiv beteendeterapi” Gustavsson, ”Tänk om jag är knäpp? Om ångest, panik, fobier och tvångstankar” Kåver, ”Social fobi. Att känna sig granskad och bortgjord” Bejerot, ”Nycklar på bordet – Tvångssyndrom, OCD” Riktlinjer Socialstyrelsen 2009, ”Nationella riktlinjer för depressionssjukdom och ångestsyndrom, preliminär version” SBU, ”Behandling av ångestsjukdomar”
Internet Internetbehandling www.angest.se www.1177.se/ www.lakemedelsverkat.se www.umo.se Internetbehandling www.studie.nu