ANDNINGSSVIKT Ulf Ludwigs, Jessica Fryckstedt, Björn Nilsson, Umut Heilborn, Ulrika Wallgren Akutkliniken KS

Ungefärliga nivåer SaO2 pO2 25% 2,5kPa Överlevnadsgräns 70% 5,0kPa Risk akut organskada 80% 6,0kPa Risk för kronisk skada 90% 8,0kPa Målvärde

CNS Ryggmärg Neuromuskulär Thorax Stroke Opiater Guillain-Barré Polio ALS Pneumothorax Muskeldystrofi Obesitas/kyfoskolios Myastenia gravis Cirkulation Stora luftvägar Små luftvägar Diffusion Främmande kropp Larynxödem LE Chock/Låg CO Anemi Fibros Ödem Aspiration Astma / KOL ARDS/Pneumoni

2 typer av andningssvikt Hypoxisk svikt = Typ 1 resp svikt pO2 PO2< 8 kPa PCO2 normalt-lågt Ventilationssvikt = Typ 2 resp svikt pO2 och pCO2 PO2 < 8 kPa PCO2 > 6,5 kPa

Och, för att krångla till det hela: Hypoxisk svikt kan övergå i ventilationssvikt! Detta sker då patienten inte riktigt orkar andas längre.

Etiologi Hypoxisk svikt (pO2) Ffa Ventilation/Perfusion mismatch!

V= alveolär ventilation Q= perfusion (blodflöde) V/Q=1 under perfekta betingelser

Mismatch ventilation/perfusion 2 extremvarianter: SHUNT  DEAD SPACE Ingen alveolär ventilation Ingen alveolär perfusion V0/Q=0 V/Q0=  ”Allt däremellan går under benämningen V/Q mismatch”

Forts Etiologi Ffa Ventilation/Perfusion mismatch! Q>V = Shunt Ventilationssvikt (pO2och pCO2) ”NEDSATT BÄLGFUNKTION” Hypoxisk svikt (pO2) Ffa Ventilation/Perfusion mismatch! V>Q = Dead space LE Chock Q>V = Shunt Pneumoni Lungödem Atelektaser

Ventilationssvikt

Forts Etiologi Ventilationssvikt (pO2 och pCO2) Central hypoventilation opiatintox Neuromuskulär sjd ALS Restriktiv ventilationsnedsättning Grav fetma Kyfoscolios Obstruktiv ventilationsnedsättning KOL Hypoxisk svikt (pO2)

Symptom vid andningssvikt

Symptom vid andningssvikt Dyspné, ångest, konfusion, sänkt medvetandegrad Symptom av underliggande orsak: Hjärtsvikt? Intoxikation? Infektion?

Statusfynd Något ospecifika: Konfusion /Tachypné /Bradypné (vid central hypoventilation)/Tachycardi/ Cyanos

Forts statusfynd Hjälpsamma statusfynd: Benödem + Rassel + ev Halsvenstas  tänk hjärtsvikt Ronchi + Förlängt expirium  tänk KOL Feber + Rassel  tänk pneumoni Stridor  tänk högt LV-hinder

Diagnostik Pulsoximetri -Falskt pos vid methemoglobinemi och COHb! -Säger inget om pCO2! Art blodgas -ger även: syra/basstatus, Hb, COHb, laktat, elektrolyter, glukos - snabbt!!

DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING PARALLELLT!!!

Behandling O2!!!!!

Var generös med syrgas och ge det direkt då du uppmärksammat problemet!

O2 till alla med andningssvikt, även till KOL-patienter!

Oxygenbehandling GRIMMA 1-4L MASK >5L CPAP 21- 100% BiPAP 30- 100% OXYBOX 100% VENTILATOR OXYGEN ÄR LÄKEMEDEL – ORDINERA!

Kan man oftast vänta med tills det lugnat ner sig!!! Fortsatt diagnostik Kan man oftast vänta med tills det lugnat ner sig!!!

Fortsatt diagnostik EKG PEF Blodprover Rtg pulm

Fortsatt diagnostik DT Ekokardiografi

Specifik farmakologisk behandling av underliggande orsak Ex antibiotika vid pneumoni Nitroglycerin och Furix vid hjärtsvikt Inhalationer + Cortison vid KOL-exacerbation Heparin/LMH vid lungemboli

Behandling mål Sa>90% Hypoxisk svikt CPAP Ventilationssvikt BiPAP

CPAP- Continous Positive Airway pressure Rekryterar atelektaser -> ökar lungvolymen (FRC) Minskar V/Q mismatch Motverkar dynamisk luftvägskompression Förbättrar compliance Minskar pre- (o afterload) vid hjärtsvikt

CPAP Indikationer Hypoxi vid: Vänsterkammarsvikt – lungödem Pneumoni KOL/obstruktivitet Sömnapnésyndrom 100% O2 tillförsel Kontraindikationer Sänkt medvetandegrad - aspirationsrisk Hypovolemi Odränerad pneumothorax Högt luftvägshinder Bullöst emfysem

CPAP – hur gör man? Tättslutande mask Högt flöde Välj motstånd 5 - 7,5 – 10 cm H2O Oxygen koncentration 30-60% Reevaluera kontinuerligt!

BiPAP/NIV- Bilevel PAP/ Noninvasive ventilation

BiPAP/NIV 2 trycknivåer, båda positiva - EPAP, expiratory pressure (CPAP/PEEP) EPAP inspiratory pressure Skillnaden mellan IPAP och EPAP kallas tryckunderstöd (eng Pressure support) Samma indikationer/kontraindikationer som CPAP men väljs i första hand vid ventilationssvikt

BiPAP Ökar minutventilationen vilket ger ökad utvädring av CO2!

Överväg intubation och ventilatorbehandling GCS <8 Redan initialt för patienter med grav hypoxi, svår acidos (pH<7,25) Patienter som ej förbättras med CPAP/BiPAP

Sammanfattning Hypoxisk eller ventilatorisk svikt el båda? aB-gas ger mycket information! Behandling och diagnostik samtidigt! O2 till alla! CPAP vid hypoxisk svikt, BiPAP vid ventilationssvikt Överväg intubation och invasiv ventilation