Ekonomiska effekter av Personligt ombud En studie i Lund & Kristianstad 2005 Ingvar Nilsson & Anders Wadeskog i.nilsson@seeab.se a.wadeskog@seeab.se www.seeab.se

Bättre och billigare? AMBITIONS- EFFEKTIVT HÖJNING (SMART?) (VILL MER) www.seeab.se Bättre och billigare? DYRARE BILLIGARE AMBITIONS- HÖJNING (VILL MER) EFFEKTIVT (SMART?) BÄTTRE NEDSKÄRNING (HAR INTE RÅD) INEFFEKTIVT (KORKAT?) SÄMRE

Hugo – hans liv med och utan PO Utan PO (född 1970, idag 35 år gammal) Vanlig familj, trasslig tonårstid. Grubblande, självmordsförsök Schizofren, psykotisk, många diagnoser Institutionsvård, mycket slutenvårdsinsatser Överviktig, somatiska följdsjukdomar Passiviserad – sängliggande Ingen samordning Hopplöst fall, apatisk, skygg Med PO (ombud 1999) Egen bostad Normalviktig Flickvän & två katter Körkort & sjunger i kör Ett självständig liv med stöd www.seeab.se

Personlig ombud – vari ligger hemligheten??? Kraften verkar ligga i mötet Äntligen någon som ser mig Äntligen någon som frågar mig vad jag tycker/vill ha Äntligen någon som jag kan lita på/som står på min sida Två vardagsteorier vi mött i denna studie Enzymteorin Kattkommando syd teorin www.seeab.se

www.seeab.se

www.seeab.se

www.seeab.se

PERSONLIGT OMBUD www.seeab.se PO-ARBETETS INDIREKTA EKONOMISKA KONSEKVENSER PERSONLIGT OMBUD www.seeab.se

www.seeab.se

Tre perspektiv & en upptäckt Kostnads- och effektivitetsperspektivet Har det blivit dyrare eller billigare? Omfördelningsperspektivet Vem vinner och vem förlorar? Investeringsperspektivet Finns det skillnader på kort och lång sikt? Vilka är de offentliga kostnaderna för psykiskt funktionshindrade Hur är dessa resurser fördelade? www.seeab.se

Så här har vi jobbat Ombuden 40 slumpmässigt utvalda klienter Lund (2) & Kristianstad (4) 40 slumpmässigt utvalda klienter Sekretessmedgivande Alla har medverkat Lätt att komma åt data Stor välvilja + gott samarbete Data för 20 + 20 kvartal (i de flesta fall) Journaler – dataprogram – mail – analys Täta & intensiva återkopplingar med ombuden Bakgrundvariabler Stickprov Resultat www.seeab.se

Något om ”våra 40 klienter” Våra bakgrundsvariabler Ålder 40 år Kön 70% män Pågående/vilande/avslutad insats 50/15/35% PO-insatsens längd 20/29 månader Boende 85% ensamma Barn 18% har barn < 18 år Entydig diagnos 62% entydig Multiproblematik 65% multipel problematik Närhet till arbetsmarknad 32 % närhet Sociala nätverk 78% har nätverk Omfattande insatser 72% omfattande Samordnade insatser 35% samordning www.seeab.se

Analytiska möjligheter 40 klienter 20 + 20 kvartal Samhällsnivå, 6 myndigheter, 20-tal enheter, 100-150 aktiviteter 15 tal bakgrundsvariabler; man/kvinna, ålder, omfattande insatser eller ej, sociala nätverk eller ej osv. Kvartalsbasis, årsbasis, genomsnitt Trender eller genomsnittsvärden Hela stickprovet, delar eller individer www.seeab.se

www.seeab.se

KOSTNADERNAS FÖRDELNING FÖR OMBUDENS KLIENTER www.seeab.se KOSTNADERNAS FÖRDELNING FÖR OMBUDENS KLIENTER MELLAN OCH INOM MYNDIGHETER SAMT MELLAN OLIKA INSATSER

Vad kostar ”våra klienter” Totalt sett 345.000 kr/klient/år Cirka 8-10 Mkr/klient  65 år Fördelat kr % Af 3.700 1 Fk 69.500 20 Kommun 36.500 11 Lting 204.300 59 Övr mynd 28.400 8 Övrigt 2.000 1 www.seeab.se

Några reflektioner Fördelningen mellan ”aktiverande och passiverande” insatser; 5% för aktiverande, rehabiliterande 95% för passiva, försörjande, inneslutande insatser Af & FK marginaliserande effekter 1/3 av våra klienter är i närheten av arbetsmarknaden Insatser från Af & Fk förstärker de marginaliserande effekterna genom Andelen insatser Insatsernas karaktär www.seeab.se

Effekterna av PO på kort sikt Ett kostnadsfall, ca 100.000 kr/år/klient, kvartalet efter PO www.seeab.se STIGANDE TREND

www.seeab.se VAD BÖR JÄMFÖRAS? VAD BRUKAR MAN JÄMFÖRA? KORT ELLER LÅNG SIKT?

SATSNINGEN KOMMER FÖRST DETTA INNEBÄR RISKTAGANDE FÖR ATT BLI EFFEKTIV MÅSTE MAN SATSA SATSNINGEN KOMMER FÖRST DETTA INNEBÄR RISKTAGANDE www.seeab.se

Den faktiska investeringspuckeln www.seeab.se Den faktiska investeringspuckeln

Reala och finansiella kostnader Finansiell kostnad = transferering, Real kostnad = faktiskt resursförbrukning Liten finansiell besparing kan skapa stor real kostnad Är det alltid klokt att korta köerna av långtidssjukskrivna För tidig/onödig sjukersättning (förtidspension) kan leda till stora samhällsekonomiska kostnader Kan gälla 1/3 av våra klienter www.seeab.se

Effekterna på lång sikt www.seeab.se Effekterna förstärks Ett kostnadsfall, ca 170.000 kr/år/klient, kvartalet efter PO

De totala effekterna per individ på årsbasis www.seeab.se Kort sikt 100.000 kr Lång sikt 170.000 kr

Vådan av att utvärdera långsiktig rehab i korta tidsperspektiv www.seeab.se INVESTERINGS- PUCKELN DE LÅNGSIKTIGA EFFEKTERNA

Ibland kan genomsnittsvärden vara desinformativa (klienter med skov) www.seeab.se

När ombuden motar Olle i grind www.seeab.se

PO-arbetet är olika effektivt beroende på klientens situation PO-arbetets samverkansperspektiv Nätverksaspekten www.seeab.se 220.000 KR/ÅR 110.000 KR/ÅR

När tycks PO- arbetet skapa särskilt stora effekter Stora insatser Långt från arbetsmarknaden Tydliga diagnoser Ej multiproblematik När samordning ej har skett innan www.seeab.se

När tycks PO insatsen inte ge samma stora effekt Dubbeldiagnoser Otydliga/komplexa diagnoser Redan samordning Nära arbetsmarknaden Små insatser innan www.seeab.se

Variabler som inte tycks påverka de ekonomiska effekterna Kön Kvinnor konsumerar mer än män Kostnadsreduktionen dock i stort sett lika Tillgången till sociala nätverk De avlastande och pådrivande funktionerna kanske tar ut varandra www.seeab.se

Pay- off perspektivet Femårsperspektivet, vad vi sett En PO insats kostar 40.000 Under fem år ”sparar man” 700.000 Detta innebär 17 gånger pengarna Tjugofemårsperspektivet, ett räkneexempel ”våra klienter” är 40 år, 25 år kvar till pension om femårsmönstret upprepas 3.5 Mkr/klient i kostnadsreduktion 87 gånger pengarna En total samhällsvinst för stickprovets 40 klienter 140 Mkr www.seeab.se

De ekonomiska konsekvenserna för familjen Föräldrar som inte kan arbeta Produktionsförluster 25% arbetstidsreduktion i 10 år =ca 1.000.000 kr Sjukskrivningseffekter Två månader sjuk/år i 10 år = 650.000 kr Vårdkonsumtionseffekter Barn som inte kan träda in i vuxenlivet Produktionseffekter 385.000 kr/försenat inträdesår på arbmarknaden Försörjningseffekter www.seeab.se

Den förlorade produktionen 1/3 av klienterna i stickprovet nära arbetsmarknaden Flera har börjat jobba Exempel på förluster Begränsad arbetsförmåga;100.000 kr/år eller 2.Mkr till pension Full arbetsförmåga, skov 25% av all tid, 225.000 kr/år eller 5.6 Mkr till pension Fk/Af förefaller marginalisera dem www.seeab.se

Effekterna i diagramform www.seeab.se

Omfördelningsperspektivet Vinnare och förorare Lt + 167.000 kr/klient/år Af + 2.500 kr/klient/år Övr mynd + 37.000 kr/klient/år Fk - 17.000 kr/klient/år K - 27.000 kr/klient/år Totalt + 163.000 kr/klient/år Förskjutningar Inom landsting Mindre andel sv större andel öv Mindre psyk mer primärvård Inom kommun Mindre behhem mer öppna insatser Förändring av insatserna Öppnare former Mer rehabinsatser Mindre passiviserande insatser Fk + AF ej med i leken Slutsats Psykiatrireformens intentioner ser ut att stärkas www.seeab.se

Att generalisera på lösa grunder Om alla som i stickprovet !!! Kristianstad + Lund 47+113 klienter sedan start Totala årliga vinsten = 26 Mkr/år Riket 7.000 klienter sedan start Statens kostnad 3 år = 270 Mkr Ackumulerade ”vinst”, 3*7.000*163.000 = 3,4 Mdr Vinst/kostnad = 12.6 ggr Samhällsvinst på årsbasis = 1 Mdr www.seeab.se

SAMVERKANSBOKSLUT PO 2004 Kommun Kristanstad Lund Aktör Landsting + 18.946.371 + 7 880.349 Fk - 1.972.189 - 820.291 Kommun - 3.080.380 - 1.281.220 Af + 291.653 121.307 Övriga + 4.243.828 + 1.765.132 SUMMA + 18.429.283 + 7.665277 www.seeab.se

Nationellt samverkansbokslut PO Landsting 1.173.669.000 kr Försäkringskassa -122.171.000 kr Kommun -190.820.000 kr Arbetsförmedling 18.067.000 kr Övriga 262.892.000 kr Summa 1.141.637.000 kr

PO och skatteväxling Varje PO skapar En landstingsvinst 3.900.000 En kommunal förlust - 650.000 Sedan landsting kompenserat kommun med 650.000 återstår Återstående vinst 3.250.000 Om denna vinst delas lika Vinst per aktör 1.625.000 Detta är förhandlingsutrymmet kring en tänkbar skatteväxling

Metodslutsatser Det går att räkna Det går att få fram data Men det är mycket data att hålla reda på Det går att få fram data Överraskande enkelt Det finns rikligt med information att hämta Informationen kan göras beslutsrelevant Det finns en investeringspuckel www.seeab.se

Resultatslutsatser Vi kan få en bild av samhällets resurser kring ombudens klienter Mycket pengar för passiva, lite pengar för aktiva insatser Fk + Af tenderar att förstärka gruppens marginalisering Ombuden ”sparar” pengar, effekterna är betydande Det leder till omfördelning Mellan myndigheter Inom myndigheter I aktiviteter; från passiva till aktiva Psykiatrireformens intentioner förstärks av PO Samspelet finansiella/reala kostnader komplex leder till risk för samhällsekonomiska förluster Det finns en tydlig investeringspuckel Viktiga men svårmätbara ”bieffekter” som är lätta att förbise och som leder till att effekterna underskattas www.seeab.se

Slutsatser inför framtiden Denna typ av insatser (samordnande med ett brukarperspektiv) tycks ge bättre och billigare verksamhet – vinsterna är betydande Det behövs ekonomiska uppföljningssystem i all komplex rehabilitering (vi kallar det samverkansbokslut) Utvärderingar bör ha ett långsiktigt perspektiv (ett socialt investeringstänkande) Intressant studera om liknande effekter uppstår för andra samverkansprocesser (t.ex. utsatta barn, långstidsarbetslösa www.seeab.se

Om det stämmer - vilka slutsatser drar vi då? Kan ”metoden PO” användas för andra målgrupper I vilka sammanhang är PO som mest effektivt Behöver PO kompletteras med andra insatser Vari ligger hemligheten Mötet Respekten Samordningen www.seeab.se