Karin Samuelson Britt-Marie Persfalk Marita Linden Sten Walther Vårdtyngd Sverige Karin Samuelson Britt-Marie Persfalk Marita Linden Sten Walther Fre 15/3 08:30 – 10:30

Vårdtyngd Sverige (VTS) 2008 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 2

Övervakning Manuell dokumentation varannan timme, ingen övervakning. Svar: 1 poäng - Intermittent övervakning Kontinuerlig övervakning, manuell dokumentation av timkontroller, dialysprotokoll eller liknande samt dokumentation av omvårdnadsåtgärder i snitt 1 gång per timme. Svar: 3 poäng - Manuell dokumentation på övervakningskurva samt dialysprotokoll 1 gång/timme samt dokumentation av omvårdnadsåtgärder = mer än 2 ’dokumentationer’ per tim. Kontinuerlig övervakning (ex. PDMS), ingen manuell dokumentation. Oklart svar: Revisionsbehov! Tillfällig lösning: 1 poäng? 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 3 3

Problemområden ’Övervakning’ Vad är ’Övervakning’? Manuell dokumentation Vad ingår i manuell dokumentation? Registrering av - omvårdnadsåtgärder - ’timkontroller’ - mätvärden från t.ex. dialysapparat, aortaballongpump Ska denna indikator byta namn? ’Dokumentation av övervakning’? ”Sedvanliga” timkontroller som andning/cirkulationsparametrar räknas som en (1) dokumentaion 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 4

CNS Kontroller av sederingsdjup i snitt 1 per timme och dosjustering/-bolussdos 1 varannan timme Svar: 1 poäng. Vi räknar åtgärder. 1 kontroll per timme och 1 dosjustering per 2 timmar. Det blir 1,5 per timme. Mer än 1 men mindre än 2. Ssk och usk använder tillsammans lite mer än halva VTS-passet att trösta och informera patienten Svar: 3 poäng. De har tillsammans använt > 50% av VTS-passet till att informera/ trösta vilket är ”stort informationsbehov” 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 5 5

Respiration Under ett 8-timmar långt VTS-pass utförs - Sugning 4 tillfällen - Inhalationer 3 ggr - Korrrrrrigering av ventilatorinställning 3 ggr - CPAP behandling 15 min 4 ggr - PEP-ventil 6 ggr Svar: 2 poäng. Räkna åtgärder! Tillsammans blir det 20 st under VTS-passet. Mer än 2 men mindre än 3 åtgärder per timme 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 6 6

Respiration Vård i ventilator med endotrachealtub Svar: 2 poäng. Vård i ventilator med endotrachealtub = okomplicerad ventilatorbehandling Tracheostoma med enbart syrgastillförsel Svar: 1 poäng. Tracheostoma ger inga poäng men 1 poäng för syrgasbehandling 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 7 7

Problemområden ’Respiration’ Hur bedömer vi urträning? Växling mellan respirator/talventil/syrgas på kanyl bedöms som åtgärder ? Speglas tidsåtgång riktigt av antalet åtgärder? Kolla i stata! 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 8 8

Cirkulation Lite mer än halva VTS-passet går åt att stabilisera patientens cirkulation genom olika åtgärder och behandlingar Svar: 3 poäng. >50% av VTS-passet Specifik övervakning av cirkulationen t.ex. arytmitolkning. Svar: 1 poäng. Arytmitolkning räknas som ”Stabil med cirkulationsövervakning” Cirkulatoriskt stabil patient med aortaballongpump Svar: 3 poäng. Aortaballongpump = 3 p 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 9 9

Problemområde ’Cirkulation’ Ja, det finns! Återkommer strax! 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 10

Sår, drän, sonder 2 usk utför en sårvård som tar 30 minuter Svar: 2 poäng. En sårvård som tar 30 minuter = 3 st. sårvård (1 ’sårvård’ = 10 min). 2 personal ger också 2 poäng. Omläggning av CVK – 11 minuter Svar: 0 poäng. Ingår ej i sårvård! 2 sårdrän från buken, 1 nasogastrisk sond och 1 stomi Svar: 3 poäng. Fyra ’slangar’ (utfarter!!) 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 11 11

Njure CRRT Peritonealdialys på barn Peritonealdialys på vuxen Vägning av blöjor Svar: 3 poäng Svar: 2 poäng Svar: 1 poäng (jämställs med timdiuresmätning) 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 12 12

Infusion, Transfusion… Vid ett tillfälle under passet kan jag räkna till 10 samtidiga infusioner/enteral nutrition och transfusioner Svar: 3 poäng. 8 eller fler infusioner/enteral nutrition 20 enheter blod vid blödningschock under en timme Svar: Poängsätts endast under indikator ’Cirkulation’ Du ger injektioner samt tabletter via sond i snitt 3 gånger per timme, samtidigt går 2 infusioner Svar: 3 poäng. 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 13 13

’Infusion,transfusion…’ Problemområde ’Infusion,transfusion…’ Hur särskilja indikatorerna ’Cirkulation’ och ’Infusion, transfusion….’ ?? Svårbedömt och oklart - viktigt att inte dubbelregistrera! 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 14 14

Provtagning UKG har utförts av personal från kardiolog-avd och du har utfört 2 sårodlingar och tagit 2 ”blodgaser”. Svar: 2 poäng. 3-4 prover per VTS-pass. UKG räknas som provtagning bara om det är avdelningens personal som utför. Du tar ett ”utredningspaket” med 15 provrör vid samma tillfälle. Svar: 1 poäng. Det är ett provtagningstillfälle oavsett antal analyser Under VTS-passet tar du tre sårodlingar från tre olika sår och tre blododlingar och tre blodgaser Svar: 3 poäng. Maxpoäng vid 5 prover 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 15 15

Hygien mobilisering 2 usk och 1 ssk har använt mer än halva VTS-passet till att renbädda, patienthygien och mobilisering Svar: 3 poäng Olika personalkategorier har tillsammans använt mer än 50% av passet Nästan 25 % av passet har 1 ssk och 1 usk använt till att assistera rtg-personal vid flera undersökningar Svar: 1 poäng Upp till 25% av passet, alla personalkategorier sammanräknas 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 16 16

Problemområde ’Hygien…’ Kan vara svårt att beräkna vad andra gör och beräkna tiden för detta 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 17 17

Speciell behandling Patienten har CVK, dialys-CVK, artärnål, epiduralkateter och 2 PVK Svar: 2 poäng för CVK. Patienten har en CVK och får ett pleuradrän under passet. Svar: 3 poäng. Det blir 2 poäng + 1 extrapoäng för inläggning under VTS-passet. CVK ger 2 poäng oavsett antal Transport till rtg med 1 läkare och 2 usk Svar: 3 poäng Olika personalkategorier sammanräknas 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 18

’Närstående, externa kontakter’ En närstående till patienten är närvarande och stöttar patienten under hela VTS-passet Svar: 1 poäng Läkare konsulterar kollega per telefon, ssk konfererar med lab, usk informerar närstående och kurator har kontakt med sociala jouren. Tillsammans använder de mer än 25% av VTS-passet Svar: 2 poäng Sammanlagda tiden blir mer än 25 % men mindre än 50% av VTS-passet 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 19

Problemområde ’Närstående externa kontakter’ Svårt att veta tidsåtgång för andra Ssk registrerar, andra utför…… 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 20 20

Specialfall Omhändertagande av avliden Poäng endast under: Hygien och mobilisering Sår, drän, sond och stomi Närstående och externa kontakter Vård av donator Bedöms som vanligt Patient på t.ex. operation hela passet Poäng endast under: 2008-03-14 Britt-Marie Persfalk, Marita Lindén, Karin Samuelson och Sten Walther - SIR 21