Beroende och den växande hjärnan Joar Guterstam ST-läkare, Beroendecentrum Stockholm Doktorand, Karolinska Institutet

Agenda Epidemiologi Varför? Vad göra? ADHD och annan samsjuklighet Beroendets biologi Den växande hjärnan Effekter av alkohol och cannabis Vad göra? Psykosociala metoder Mediciner ADHD och annan samsjuklighet Sammanfattning

Epidemiologi I

Epidemiologi II

Epidemiologi III

Beroendets biologi Alla beroendeframkallande medel aktiverar det mesolimbiska dopaminsystemet = hjärnans belöningssystem

Dopamin vid belöningar 1000% Beroendeframkallande droger, t. ex. amfetamin Tid Dopamin- frisättning (% av basal frisättning) 100% 200% Sex 150% Mat

Beroendeutvecklingen Koob & Le Moal: Neuropsychopharmacology 2001

Den växande hjärnan

Hardin & Ernst: J Addict Med 2009 Ungdomars ökade risk Hardin & Ernst: J Addict Med 2009

Alkohol och ungdomar Ökad känslighet för alkoholförgiftning Snabbare beroendeutveckling Ju senare alkoholdebut, desto lägre risk för beroende Psykosociala konsekvenser Utvecklingspsykologi Familj Skola Risk för våld och olyckor

Jacobsen et al. Biol Psychiatry 2007 Cannabis och hjärnan Cannabisrökning försämrar arbetsminne och exekutiva funktioner Försämrade skolresultat Apati och depression Schizofreni Ungdomar särskilt utsatta Jacobsen et al. Biol Psychiatry 2007

Behandling I Psykosociala metoder Tidig upptäckt och adekvat diagnostik! Liknande psykoterapeutiska insatser som för vuxna Motiverande samtal KBT och Återfallsprevention Viss evidens, god beprövad erfarenhet Sjukhus- och institutionsvård bör vara sistahandsåtgärder Perepletchikova et al. 2008 J Child Psychol Psychiatry

Behandling II Mediciner Mycket få behandlingsstudier av barn och ungdomar Saknas medicinsk behandling för beroende av cannabis och centralstimulantia Behandling för opiatberoende endast godkänt efter 20 års ålder

Samsjuklighet Ca 100% av alla beroendepatienter har psykiska symtom Betydligt färre har psykiatrisk sjuklighet Depression och ångestsyndrom är vanligast, men svår psykisk störning är mest överrepresenterat Parallell behandling av bägge tillstånden är ofta nödvändigt

ADHD Utvecklingsrelaterad störning avseende uppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet Hälften har kvarstående besvär som vuxna Påverkar hjärnans belöningssystem och är en stark riskfaktor för missbruk och beroende Behandling med centralstimulantia tycks förebygga missbruk Studier pågår avseende ADHD-behandling hos missbrukare

Sammanfattning Missbruk hos ungdomar har länge varit ett problem, tveksamt om det ökar Innan hjärnan vuxit färdigt finns en förhöjd risk för beroendeutveckling Psykosocial behandling, fr.a. KBT och motiverande samtal, har bäst forskningsstöd Samsjuklighet är inte ovanligt och bör behandlas parallellt med missbruket