Demensutredning i primärvården

Diagnoskriterier för demens enligt ICD-10 Nedsättning av båda följande: Minne Andra kognitiva funktioner (såsom omdöme, tankeförmåga, planering, orientering, språk, räkneförmåga, inlärningsförmåga) Medvetandet får inte vara grumlat. Nedsättning av emotionell kontroll, motivation eller socialt beteende manifesterat som minst ett av följande: emotionell labilitet irritabilitet apati förändrat socialt beteende Symptomduration ≥6 månader.

MCI (mild cognitive impairment) Lindrig kognitiv störning Heterogen, oskarpt avgränsad symtombild i gränslandet mellan normal hjärnfunktion och demenssjukdom Nedsatt minne och uppmärksamhet är vanliga symtom Prevalens 15 % vid ålder >65 år 10-25 % årlig risk att utveckla demenssjukdom Sammanfattning av SBU:s rapport om: Demenssjukdomar - En systematisk litteraturöversikt, utgivningsår 2006, sid 18

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd Anhörigintervju Kognitiva test (MMT och klocktest) Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga CT-hjärna Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV Social utredning Körkort, vapen

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Prio 1 Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Prio 1 Anhörigintervju - Prio 1 Kognitiva test (MMT och klocktest) - Prio 1 Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga - Prio 1 CT-hjärna - Prio 2 Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Prio 2 Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Prio 1 Social utredning - Prio 1 Körkort, vapen - Juridiskt ålagt

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Läkare Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare Anhörigintervju Kognitiva test (MMT och klocktest) Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga CT-hjärna - Läkare Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare Social utredning Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Läkare Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare Anhörigintervju - Demens-ssk Kognitiva test (MMT och klocktest) Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga CT-hjärna - Läkare Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare Social utredning Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Läkare Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare Anhörigintervju - Demens-ssk Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut CT-hjärna - Läkare Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare Social utredning Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Läkare Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare Anhörigintervju - Demens-ssk Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut CT-hjärna - Läkare Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare Social utredning Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Läkare Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare Anhörigintervju - Demens-ssk Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut CT-hjärna - Läkare Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare Social utredning - Kommunen Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Tenta Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Tenta Anhörigintervju - Tenta Kognitiva test (MMT och klocktest) - Tenta Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga - Tenta CT-hjärna - Tenta Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Tenta Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV Social utredning - Tenta Körkort, vapen - Tenta

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Läkare Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare Anhörigintervju - Demens-ssk Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut CT-hjärna - Läkare Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare Social utredning - Kommunen Körkort, vapen - Läkare

Strukturerad anamnes Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät - Ett validerat instrument för heteroanamnes och symptomanalys vid demensutredning Ragnar Åstrand, I vården, 2010, nr 4, sid 36-37

Strukturerad anamnes Lokala riktlinjer för demenssjukdomar, bilaga 1, Skånes Universitetssjukhus, gällande från och med 2010-07-01

Strukturerad anamnes AT-prov, 2010-02-26, Allmänmedicinfrågan

Strukturerad anamnes Sammanfattning Minnessvikt, kognitiv svikt, förlopp Differentialdiagnostik: hjärt-kärl-sjd, rökning, alkohol, andra/tidigare somatiska och psykiska sjd, skalltrauma, mediciner etc Beteendemässiga och psykiska symptom: personlighetsförändring, depressiva symptom, aggressivitet, apati etc ADL, social situation Juridiska frågor: körkort, vapen

Strukturerad anamnes Sammanfattning Minnessvikt, kognitiv svikt, förlopp Differentialdiagnostik: hjärt-kärl-sjd, rökning, alkohol, andra/tidigare somatiska och psykiska sjd, skalltrauma, mediciner etc Beteendemässiga och psykiska symptom: personlighetsförändring, depressiva symptom, aggressivitet, apati etc ADL, social situation Juridiska frågor: körkort, vapen

Diagnoskriterier för demens enligt ICD-10 Nedsättning av båda följande: Minne Andra kognitiva funktioner (såsom omdöme, tankeförmåga, planering, orientering, språk, räkneförmåga, inlärningsförmåga) Medvetandet får inte vara grumlat. Nedsättning av emotionell kontroll, motivation eller socialt beteende manifesterat som minst ett av följande: emotionell labilitet irritabilitet apati förändrat socialt beteende Symptomduration ≥i6 månader.

Strukturerad anamnes Sammanfattning Minnessvikt, kognitiv svikt, förlopp Differentialdiagnostik: hjärt-kärl-sjd, rökning, alkohol, andra/tidigare somatiska och psykiska sjd, skalltrauma, mediciner etc Beteendemässiga och psykiska symptom: personlighetsförändring, depressiva symptom, aggressivitet, apati etc ADL, social situation Juridiska frågor: körkort, vapen

Diagnoskriterier för demens enligt ICD-10 Nedsättning av båda följande: Minne Andra kognitiva funktioner (såsom omdöme, tankeförmåga, planering, orientering, språk, räkneförmåga, inlärningsförmåga) Medvetandet får inte vara grumlat. Nedsättning av emotionell kontroll, motivation eller socialt beteende manifesterat som minst ett av följande: emotionell labilitet irritabilitet apati förändrat socialt beteende Symptomduration ≥i6 månader.

Exempel på demenssjukdomar Alzheimers sjukdom Blanddemens Vaskulär demens F10.7 Alkoholdemens F02.4 Demens vid sjukdom HIV-sjukdom F02.2 Demens vid Huntingtons sjukdom

Strukturerad anamnes Sammanfattning Minnessvikt, kognitiv svikt, förlopp Differentialdiagnostik: hjärt-kärl-sjd, rökning, alkohol, andra/tidigare somatiska och psykiska sjd, skalltrauma, mediciner etc Beteendemässiga och psykiska symptom: personlighetsförändring, depressiva symptom, apati etc ADL, social situation Juridiska frågor: körkort, vapen

Diagnoskriterier för demens enligt ICD-10 Nedsättning av båda följande: Minne Andra kognitiva funktioner (såsom omdöme, tankeförmåga, planering, orientering, språk, räkneförmåga, inlärningsförmåga) Medvetandet får inte vara grumlat. Nedsättning av emotionell kontroll, motivation eller socialt beteende manifesterat som minst ett av följande: emotionell labilitet irritabilitet apati förändrat socialt beteende Symptomduration ≥i6 månader.

Strukturerad anamnes Minnessvikt, kognitiv svikt, förlopp Differentialdiagnostik: hjärt-kärl-sjd, rökning, alkohol, andra/tidigare somatiska och psykiska sjd, skalltrauma, mediciner etc Beteendemässiga och psykiska symptom: personlighetsförändring, depressiva symptom, apati etc ADL, social situation Juridiska frågor: körkort, vapen

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Läkare Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare Anhörigintervju - Demens-ssk Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut CT-hjärna - Läkare Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare Social utredning - Kommunen Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Läkare Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare Anhörigintervju - Demens-ssk Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut CT-hjärna - Läkare Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare Social utredning - Kommunen Körkort, vapen - Läkare

Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd Somatiskt status inklusive neurostatus Blodtryck Psykiskt status Längd, vikt EKG Urinsticka (vid misstanke om UVI) Vårdprogram, Västerbottens län, 2010-09-20

Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd Somatiskt status inkl neurostatus Psykiskt status EKG Ortostatiskt prov ABC om demenssjukdomar, Sjöbeck, Läkartidningen nr 20, 2009, volym 106, sid 1371

Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd AT-prov, 2010-02-26, Allmänmedicinfrågan

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Läkare Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare Anhörigintervju - Demens-ssk Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut CT-hjärna - Läkare Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare Social utredning - Kommunen Körkort, vapen - Läkare

Anhörigintervju Neurokognitiv/psykogeriatrisk symptomenkät (Åstrand)

Anhörigintervju Neurokognitiv/psykogeriatrisk symptomenkät (Åstrand) Parietotemporal, frontal och subkortikal skada Förlopp Minnesstörning Associerade beteendemässiga och psykiska och symptom

Neurokognitiv/psykogeriatrisk symptomenkät (Åstrand)

Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät - Ett validerat instrument för heteroanamnes och symptomanalys vid demensutredning Ragnar Åstrand, I vården, 2010, nr 4, sid 36-37

Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät - Ett validerat instrument för heteroanamnes och symptomanalys vid demensutredning Ragnar Åstrand, I vården, 2010, nr 4, sid 36-37

Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät - Ett validerat instrument för heteroanamnes och symptomanalys vid demensutredning Ragnar Åstrand, I vården, 2010, nr 4, sid 36-37

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Läkare Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare Anhörigintervju - Demens-ssk Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut CT-hjärna - Läkare Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare Social utredning - Kommunen Körkort, vapen - Läkare

MMT-resultat från friska äldre i USA under åren 1980-1984 Manual för MMSE-SR - Mini Mental State Examination - Svensk Revidering, 2012, sid 22

Kognitiva test (MMT och klocktest) AT-prov, 2010-02-26, Allmänmedicinfrågan

Kognitiva test (MMT och klocktest) AT-prov, 2010-02-26, Allmänmedicinfrågan

Klockan indelas i 4 st kvadranter Fel i kvadrant 1-3 ger 1 poäng Fel i fjärde kvadranten ger 4 poäng Patologiskt: ≥4 poäng The value of clock drawing in identifying executive cognitive dysfunction in people with a normal Mini-Mental State Examination score, Juby CMAJ. 2002 October 15; 167(8): 859–864.

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Läkare Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare Anhörigintervju - Demens-ssk Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut CT-hjärna - Läkare Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare Social utredning - Kommunen Körkort, vapen - Läkare

Enligt arbetsterapeuten på Vårdcentralen Fröslunda, Eskilstuna

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Läkare Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare Anhörigintervju - Demens-ssk Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut CT-hjärna - Läkare Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare Social utredning - Kommunen Körkort, vapen - Läkare

CT-hjärna Diff-diagnostik Olika typer av demenssjukdom Andra sjukdomstillstånd i hjärnan: t ex tumör, subduralhematom, normaltryckshydrocefalus ABC om demenssjukdomar, Sjöbeck, Läkartidningen nr 20, 2009, volym 106, sid 1371

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Läkare Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare Anhörigintervju - Demens-ssk Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut CT-hjärna - Läkare Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare Social utredning - Kommunen Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Läkare Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare Anhörigintervju - Demens-ssk Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut CT-hjärna - Läkare Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare Social utredning - Kommunen Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Läkare Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare Anhörigintervju - Demens-ssk Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut CT-hjärna - Läkare Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare Social utredning - Kommunen Körkort, vapen - Läkare

Basal demensutredning enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer Strukturerad anamnes - Läkare Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd - Läkare Anhörigintervju - Demens-ssk Kognitiva test (MMT och klocktest) - Arbetsterapeut Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga - Arbetsterapeut CT-hjärna - Läkare Blodprover: Ca, homocystein, thyroideaprover - Läkare Vid indikation: Prover för att utesluta borrelia, syfilis, HIV - Läkare Social utredning - Kommunen Körkort, vapen - Läkare

Ändringar i körkortslagen 1 september 2010 (SFS 2010:799) Om en läkare vid undersökning av en körkortshavare finner att körkortshavaren av medicinska skäl är olämplig ska läkaren anmäla det till Transportstyrelsen. Innan anmälan ska läkaren underrätta körkortshavaren. Anmälan behöver inte göras, om det finns anledning att anta att körkortshavaren kommer att följa läkarens tillsägelse att avstå från att köra körkortspliktigt fordon.

Ändringar i körkortslagen 1 september 2010 (SFS 2010:799) Om en läkare vid undersökning finner det sannolikt att körkortshavaren av medicinska skäl är olämplig att ha körkort och körkortshavaren motsätter sig fortsatt undersökning eller utredning, får läkaren anmäla förhållandet till Transportstyrelsen.

Transportstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (TSFS 2010:125) Demens utgör hinder för innehav. Vid lindrig demens kan dock innehav av behörigheterna AM, A1, A, B, BE eller traktorkort medges. Demens bör anses som lindrig om patienten, trots påtagligt försämrad förmåga till aktivt yrkesarbete och sociala aktiviteter ändå har förmågan att föra ett självständigt liv med ett förhållandevis intakt omdöme.

Vårdprogram, Landstinget Uppsala, reviderat oktober 2007, sid 5

Remiss till specialistklinik Komplicerade diagnostiska problem vid misstänkta demenstillstånd, t ex yngre individ, oklar symtombild, hastig progress, misstanke om ovanligare demenssjukdomar Undersökningar vid utvidgad utredning: likvoranalys, neuropsykologisk undersökning, MR, SPECT Terapisvikt Lokala riktlinjer för demenssjukdomar, bilaga 1, Skånes Universitetssjukhus, gällande från och med 2010-07-01

Slut