Traumarandning på Tygerberg Hospital Christopher Månsson Kirurgkliniken

Bild på TBH

Tygerberg Hospital TBH har något mer platser än Akademiska sjukhuset ca 1200 (varierar med bemaningen men sjuhuset är byggt för att ha 1800 platser) TBH är ett Public Hospital, finns många privata alternativ i Kapstaden

Traumasektionen Egen sektion inom kirurgkliniken Sköts av 2 Öl och 6 ST (och någon enstaka svensk kirurg) 6 platser på rescusitaion (ressus) = mindre IVA med respiratorer för traumapatienter Ofta 2-5 pat på ICU (vanliga intensiven) 26 platser på avdelning avdelning J7

Mycket av traumavården ligger samlad

Rescusitation

Traumasektionen

Egen akut för traumafall ”frontroom” Traumateamet =1 Medical Officer (MO) =akutläkare Får stöd av traumakirurgen Sjuksköterskorna har en mindre uttalad roll än hos oss Medical Officer

13 personer i Akademiskas traumateam

Operation Operation har de flesta resurser som vi har Väldigt lång väntetid för stabila patienter (3-4 dagar för appendektomi är vanligt). För lite operationsutrymme Patienter ned dålig prognos fick dö för att man inom rimlig tid inte kunde operera (exempel i chock med 6-7 torakoabdominella skottskador och försämrades på Ressus)

”Sput list”

Bild ifrån Theater

Kirurgen springer själv och hämtar blod inför operation

Våldspannorama Ca 7 mord/dag i Kapstaden Ca 16000 mord/år i sydafrika Mellan 1-18 december dog 652 i trafiken i sydafrika

Inga pistoler och ingen rökning

Övervakning i frontroom Ingen 4-timmarsregel Stab wound abdomen övervakas på frontroom och läggs in om opfall Stab wound chest obs i frontroom för att se hur mycket som kommer i bulowdränet 4 gsw (skalle, thorax, arm, lår) ej inlagd

Bra med att göra en randing på TBH Fick se mer penetrerande trauma än vad jag troligen kommer göra under resten av min karriär (reconcilliationday) Fanns tid för oss att studera och läsa traumatologi mellan op eftersom vi slapp administration Deras Öl undervisade mycket bedside (även om deras bedsidemanner var väldigt tveksamt)

Läs en bok!

Dåligt med att göra en randing på TBH Deras egna ST-läkare prioriteras till op, bra att ha gjort en del innan 3 års kö, Bökig pappersexercis med kostnader till Stellenbosch Universitet Sydafrika har mycket trauma HIV/Tuberkulos

Särskilda Lärdommar Penterande buk trauma Följ bukstatus (om inte positiv urinsticka = DT- urografi) Vi ska kanske fortsätta med DT buk eftersom de hade en som kom tillbaka och dog

Särskilda Lärdommar Penterande flank trauma under skapula Laparaskopifall Hög risk för diafragmabråck pågående studie med DT diafragma verkade bara ha 60% sensivitet men hög specificitet

Särskilda Lärdommar Distal puls utesluter inte kärlskada! Knälux, armbågslux, misstänkt hematom, penetrerande på känsliga områden (tex vid tib-fib fraktur) De mätte ofta doplerskillnad och var liberala med DT angio och det ska vi också vara

Särskilda Lärdommar Stab neck=DT angio+ esofagusrtg (alt gastroskopi) enstaka är fall för bronkoskopi Foleykatetern kan användas till många blödningar (neck, ljumske, överarm, armhåla mm)

Särskilda Lärdommar

Särskilda Lärdommar Var liberal med bulow-drän! Direkt vid penetrerande i thorax/zon 1 hals Mutipla revbensfrakturer Större lungkontusioner

Särskilda Lärdommar Tänk på rhabdomyolys ”crush-syndrome”, kolla ck eller myoglobulin vid mycket trubbigt våld ”Community”

Fall 1 Ung man huggen med skruvmejsel i vä fossa cirk stabil, peritonit i buken = laparatomi Drygt 2 dygns väntan på op Liten skada på ileum Litet icke-expanderande hematom under sigomideum Vad göra?

Fall 1 Gjordes bara en tarmraphi (Skolboken säger explorera retroperitoneala hematom i pelvis vid pentrerande trauma)

Fall 2 Ung man sw neck zon 1 (upp till trakea) Cirk stabil mår bra Lungrtg vidgat mediastinum DT hematom och misstänkt a brachio- cephalicaskada Angio visade skada fanns ett koagel varför ej stentning. Gick till ”stora” halsexploration (a axillaris + A carotis interna) samt sternotomi

Fall2

Fall 2 Byxgraft

Fall 2 Byxgraft syddes in Blev en dock komplikationer med reop och trackeostomi men han överlevde

Fall 3 GSW entry under vänster skapula i thorax, no exit Peritonit Bulowdrän laparatomi

Fall 3

Fall 3

Fall 3

Slutklämm Vi har väldigt bra med resurser att mobilisera (rtg, op, iva, subspecilaister, hybridsal) Penetrerande trauma i bålen går till stor del att behandla med ett bulowdrän och en raphi, i övrigt får vi hjälpa varandra.