Samordningssköterskans uppdrag
Samordning av vården för de mest sjuka/multisjuka äldre Sedan 2010 pågår regeringens satsning för att förbättra vården och omsorgen som gäller de mest sjuka äldre. Socialstyrelsen fick i uppdrag hösten 2011 att avgränsa gruppen utifrån register. I myndighetens avgränsning beskrivs gruppen på detta sätt; ”mest sjuka äldre är personer 65 år eller äldre som har omfattande nedsättningar i sitt funktionstillstånd till följd av åldrande, skada eller sjukdom ” Vård/hälsocentralen har en samordnande roll i vården av mest sjuka/multisjuka äldre. För att ge förutsättningar att bibehålla hälsa, självbestämmande och integritet samt bidra till att den sjuke och dennes närstående kan känna trygghet i vardagen samt i kontakt med vården, får vårdgivaren särskild ersättning om man har namngiven medarbetare i funktionen som samordnare för vården av mest sjuka/multisjuka äldre(samordningssköterska)
Beskrivning av uppdraget Stödja personen så att samverkan mellan delaktiga i vården fungerar Vara anträffbar på särskilt telefonnummer för personen, närstående och vårdpersonal. Behöver ej vara en öppen linje men möjlighet ska finnas att lämna meddelande för uppringning. Samordna hembesök av läkare i samverkan med kommunens hemsjukvård. Samordna dialogen mellan vc/hc läkare, hemsjukvård och särskilda boenden. Medverka till förbättringsarbete kring vården av de mest sjuka äldre och förbättra vc/hc omhändertagande av dessa personer, för att förhindra undvikbar sjukhusvård. Ta tillvara och uppmuntra medverkan och dialog med patient och anhörigföreningar. Anhörigkonsulent. Vid behov delta i vårdplanering för de mest sjuka vid utskrivning tillsammans med kommunens ssk. Vårdplanering ska dokumenteras i SIP. Vid behov delta i vårdplanering vid andra tillfällen än utskrivning. Dokumenteras i SIP. Kallelse till vpl kan skickas från sjukhus, vc/hc eller kommunen. Samordningssk avgör sitt deltagande utifrån pat. behov efter dialog med den kommunala ssk som blivit kallad till vpl.