Revidering av: ”Översyn av rehabiliteringsverksamheten inom NLL, 2011” Målsättningen med rehabiliteringsöverenskommelsen var att landstinget ska erbjuda länets medborgare rätt vård på rätt vårdnivå i en struktur där tillgången till rehabilitering är densamma, oavsett var i länet patienten bor. Gäller för patienter som har sammansatta, långvariga och ibland återkommande behov av rehabilitering. Med detta avses patienter med förvärvade hjärnskador i vuxen ålder, geriatriska eller neurologiska sjukdomar och skador.

Nivåstrukturering enligt överenskommelse 2011 Nivå 1: Rehabilitering på nivå 1 är ett ansvar för primärvården och bedrivs vid länets samtliga vårdcentraler. Nivå 2: Norrbottens län är indelat i fem sjukhusområden. Rehabiliteringsverksamheterna vid nivå 2 är samlade i enheter knutna till specialistsjukvården vid sjukhusen. -Vid vårdavdelning i slutenvård, exempelvis efter en akut stroke eller ett trauma. -I öppenvård bedrivs rehabiliteringen vid enheter för öppenvårdsrehabilitering. Nivå 3: Rehabiliteringsverksamheterna på nivå 3 bedrivs vid Sunderby sjukhus och Garnis Rehabcenter. Rehabiliteringsuppdraget gäller hela Norrbottens län.

Förändringar efter överenskommelsen Flera strukturella förändringar inom hälso- och sjukvården. -vårdval inom primärvården, -kommunalisering av hemsjukvården -förändrad organisation inom NLL. Kommunernas ansvar för rehabilitering finns inte medtaget i rehabiliteringsöverenskommelsen. Behov av revidering av överenskommelsen

Projektorganisation Projektledare: Ines Nilsson Verksamhetsutvecklare från divisonsstaben NS: Birgitta Salomonsson Projektdeltagare: Representant för rehabilitering nivå 1, primärvård: Cristina Klingestål, Pajala HC Representant för rehabilitering nivå 1, kommunförbundet: Karin Granbom, Luleå och Eva-Lisa Hägglund, Boden. Representant för rehabilitering nivå 2, specialistsjukvård: Astrid Lindberg, Kalix. Representant för rehabilitering nivå 3, rehabiliteringsmedicin: Susanne Hellgren.

Metod Nivå 1. Gruppintervjuer i länets 14 kommuner. Kommunens och hälsocentralernas medarbetare intervjuades tillsammans i de flesta kommuner. Intervjuer via fysiska möten eller video. Där det inte fungerade praktiskt lämnades skriftliga svar. Nivå 1 och 2. Gruppintervjuer vid länets fem sjukhus. Semistrukturerade intervjuer utifrån övergripande frågeställningar. -Tillgång till rehabiliteringsverksamhet -Samverkan mellan nivåer -Rehabiliteringsplan och dokumentation Sammanställningar har genomförts per nivå 1-3 samt på en övergripande nivå av hela projektgruppen.

Preliminära resultat, nivå 1 Rehabiliteringsprofessioner som arbetar med denna patientgrupp inom primärvård och kommun är oftast arbetsterapeut och sjukgymnast. Kurator i liten omfattning vid hälsocentral. Kurator, psykolog och KBT-terapeut finns inom primärvården men arbetar oftast med smärtpatienter. Teambaserad rehabilitering sker inom MMR för patienter med smärta. Aktuell patientgrupp finns i begränsad omfattning inom primärvården. Vissa fysioterapeuter erbjuder träningsperioder vid hälsocentral. Arbetsterapeuter träffar mycket sällan denna patientgrupp förutom för kognitiv bedömning. Kommunens personal träffar patientgruppen i större utsträckning än HC och utför - bedömning och hjälpmedelsförskrivning - uppstart av träning - instruktion till hemtjänst kring träning - uppföljning

Preliminära resultat, nivå 1 Teambaserad planerad specifik rehabilitering för denna grupp bedrivs sällan inom nivå 1. Patienter inom MMR får en rehabiliteringsplan, inte övriga. Tröskelprincipen är grund för ansvarsfördelning mellan lt och kommun, vissa oklarheter kring tillämpning av denna finns. Lokalmässig närhet upplevs främja samarbete. SIP utförs i begränsad omfattning. NPÖ används sällan pga sekretess eller tekniskt krångel.

Preliminära resultat, nivå 2 Rehabiliteringsteam inom slutenvård består av sjuksköterska, undersköterska, läkare, arbetsterapeut, fysioterapeut, kurator. Logoped och dietist vid behov. Rehabilitering för nyinsjuknade bedrivs inom slutenvården, ex stroke, geriatrik. Kort vårdtid Rehabplaner i varierande utsträckning inom slutenvård. De dokumenteras på olika sätt. De flesta överrapporteringar från slutenvård sker till hemsjukvården – hemsjukvården anser att muntlig telefonrapportering kan vara patientosäkert, föredrar därför skriftlig. Mycket sällsynt att en patient läggs in för planerad rehabilitering.

Preliminära resultat, nivå 2 Behov av information om remisskriter till nivå 3 finns. Inom öppenvårdsrehabilitering varierar teamsammansättningen, Fortsatt rehabilitering/återkommande rehabilitering sker vid öppenvårdsrehabilitering vid sjukhusorterna. Rehabplaner skrivs i öppenvård. Formen för dokumentation varierar. Problem med geografi och självständighet gällande öppenvårdsrehabilitering. Patienter med stort hjälpbehov upplevs ha en bristande tillgång till rehabilitering.

Preliminära resultat, nivå 3 Bedriver teambaserad rehabilitering inom sluten- och öppenvård Rehabiliteringsteam i slutenvård består av sjuksköterska, undersköterska, läkare, arbetsterapeut, fysioterapeut, kurator, logoped och ibland neuropsykolog. Dietist vid behov. I öppenvård finns läkare, sjuksköterska, arbetsterapeut, fysioterapeut, kurator och neuropsykolog. Garnis har även kostrådgivare, hälsovägledare och psykolog. Det finns platser för rehabilitering av nyinsjuknade vid avd 41N SY. Planerad återkommande rehabilitering vid avdelningen är sällan förekommande. Skriver rehabiliteringsplan . Tre olika metoder för dokumentation används. Patient kommer till avdelning för rehabilitering tidigt efter skada, behöver stora insatser. Pga platsbrist i sjukhuset tas satellitpatienter in på rehabavdelning. Försvårar planering av nya patienter.

Preliminära resultat, nivå 3 Vid utskrivning värderas vilka rehabiliteringsmål som finns kvar. Möjlighet till rehabilitering efter utskrivning upplevs begränsad.

Aktuella frågor Dokumentation och rapportering NPÖ, teknik och sekretess Rehabiliteringsplan Dokumentera på nytt enhetligt sätt. Tillgänglig för personal och lätt att läsa för patienter Kriterier för de olika rehabiliteringsnivåerna, tydliga och kända. Vad ska nivå 1 erbjuda? Samverkan – viss rehabilitering i hemmet och viss på hc?

Planerad rehabilitering, hur ska den ske Planerad rehabilitering, hur ska den ske? Idag öppenvårdsrehabilitering Tillgänglig för alla?