Hur kan vi bemöta den ökande antibiotikaresistensen? Bengt Ljungberg Infektionskliniken, Lund STRAMA/Skåne Terapigrupp Infektion
Dålig hygien
Introduktion av nya antibiotikaklasser Oxazolidinoner Trimetoprim Streptograminer Kinoloner Linkosamider Kloramfenikol Tetracykliner Cefalosporiner Macrolider Glykopeptider Aminoglykosider Penicilliner Sulfonamider 1930´s 1940´s 1950´s 1960´s 1970’s 1980´s 1990´s 2000´s
Pneumokocker med nedsatt känslighet (EARSS 2003)
Bild 15
Bild 17
Resistenta bakterier - konsekvenser Ökad risk för inadekvat initial antibiotika-behandling Ökad mortalitet Ökade kostnader Förlängd vårdtid Dyrare antibiotika Ökat behov av sjukvårdsresurser
Collateral damage Kinoloner Cefalosporiner MRSA VRE ESBL Enterokocker, inkl. VRE C. difficile
VAD GÖRA?
Motverka riskfaktorer för resistenta bakterier Selektion Korrekt antibiotikaanvändning Spridning Följsamhet till basala hygienrutiner för ALLA patienter Skärpt hygien och isolering om resistenta bakterier påträffas
Makrolidförbrukning och resistens hos Grupp A-streptokocker i Finland Seppäla et at NEJM 337:441,1997
Antibiotikastrategi Minska användningen av antibiotika generellt - men speciellt: cefalosporiner (ZinacefR och ClaforanR) kinoloner (CiprofloxacinR och TavanicR)
Övergripande antibiotikapolicy Ge bara antibiotika när det finns klara indikationer! Ej kinoloner för behandling av cystit hos kvinnor i öppen eller sluten vård. Ej kinoloner och cefalosporiner som profylax på sjukhusen. Bensylpenicillin istället för cefalosporin vid pneumoni. Minska generellt användningen av cefalosporiner i sluten vård till förmån för t.ex. bensylpenicillin och i viss mån piperacillin/tazobactam, karbapenemer och aminoglykosider.
Och glöm inte att den goda hygienen är den kanske viktigaste framgångsfaktorn… Bild 30